腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與傳統手術效果比較

王少山

[摘要] 目的 探討腔鏡輔助小切口甲狀腺手術在良性甲狀腺結節中的臨床效果。 方法 選擇86例良性甲狀腺結節患者，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組行腔鏡輔助小切口甲狀腺手術，對照組行傳統手術，比較兩組的手術時間、術中出血量、引流總量、引流時間、住院時間、住院費用、并發癥發生率及美容效果。結果 無論單側還是雙側手術，觀察組的手術時間、住院費用明顯高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）；觀察組術中出血量、引流總量、引流時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）；觀察組術后并發癥發生率為6.98%，顯著低于對照組的25.58%，差異有統計學意義（P <0.05）；觀察組患者術后滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 腔鏡輔助小切口甲狀腺手術具有創傷小、恢復快等優點，適用于不超過4 cm的良性甲狀腺結節。

[關鍵詞] 甲狀腺結節：腔鏡輔助；傳統手術；甲狀脈切除術

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0134-03

甲狀腺良性腫瘤主要臨床表現為：患者常于自身觸摸或體檢時發現喉部現橢圓形或圓形腫塊，是臨床常見病[1]。治療該病的有效措施之一是手術，而傳統甲狀腺切除手術給患者頸部留下的瘢痕明顯，不僅給患者造成心理陰影而且影響美觀[2]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術可以盡可能減小患者術后頸部的瘢痕。筆者通過對該院收治的43例良性甲狀腺結節患者采用腔鏡輔助小切口甲狀腺手術治療，并與傳統手術進行比較，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1～12月收治的86例良性甲狀腺結節患者，所有患者均符合[3]：甲狀腺功能正常且為良性；頸部無放療史或手術史；腫塊最大徑不超過4cm；單發或多發結節且有手術指征，同時排除：甲狀腺功能異常者；疑為甲狀腺惡性腫瘤者；不耐受手術及麻醉者；頸部有手術史或放療史者；重要臟器功能不全或嚴重器質性病變者。男 52例，女 34例，年齡22～66歲，平均（42.3±8.6）歲，單側48例，雙側38例。隨機分為觀察組和對照組各43例。 觀察組男 26例，女 17例，平均年齡（42.7±7.6）歲，單側24例，雙側19例；對照組男 26例，女 17例，平均年齡（41.6 ±9.4）歲，單側24例，雙側19例，兩組患者的性別、年齡、疾病情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統手術 全麻，氣管插管，取甲狀腺手術體位，選擇胸骨切跡上2cm處做橫形切口6～8 cm，超聲刀分離腺體及處理血管，對于單側患者行腺葉次全切除術或全切術，雙側患者行雙側大部切除術或一側次全對側大部切除術，快送標本進行病理檢查，置入引流管后將皮膚用皮內縫合線縫合。

1.2.2觀察組采用腔鏡輔助小切口甲狀腺手術 全麻，氣管插管，取平臥位且頭部后仰，選擇胸骨切跡上1 cm處做橫形切口2 cm。將頸部皮瓣適度分離后切開頸部白線，將甲狀腺外科被膜打開，操作空間使用專用皮膚拉鉤向上拉開肌群，置入30°視角5 mm腔鏡并用超聲刀操作，手術方式及步驟同對照組，置入引流管后使用皮內縫合線將皮膚縫合。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、引流總量、引流時間、住院天數、并發癥發生率、住院費用及美容效果。

1.4療效判定標準[4]

美容滿意度采用患者評分法進行，手術后隨訪6個月，0分為不滿意，10分為完全滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組患者部分觀察指標比較

如表1所示，觀察組無論單側還是雙側手術，手術時間、住院費用明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量、引流總量、引流時間及住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生率比較

如表2所示，觀察組術后并發癥發生率6.98%，顯著低于對照組的25.58%，差異有統計學意義（χ2 =5.460，P<0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3兩組患者手術美容滿意度比較

如表3所示，觀察組患者術后滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術后美容滿意度比較[n（%）]

3討論

甲狀腺結節是多發于中青年女性的外科常見病[5]。傳統甲狀腺手術破壞了人體皮膚的完整性，明顯的6～8cm橫形瘢痕留在了患者頸部暴露部位[6]。近年來，隨著腔鏡技術的不斷發展，微創技術以其美觀、微創、術后恢復快及并發癥少等優點廣泛應用于甲狀腺良性疾病的治療中[7]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與傳統手術相比，雖然手術入路相同，避免了患者頸部留下瘢痕，但手術路徑長[8]，手術的操作空間小，手術難度加大。本研究也證實，無論是雙側還是單側甲狀腺手術，觀察組手術時間和住院費用均長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。但腔鏡輔助小切口甲狀腺手術將手術創傷最大程度地減小了，促進了患者術后康復，本研究中觀察組術中出血量、引流總量、引流時間及住院時間顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。傳統手術的橫行切口使頸部皮神經被瘢痕粘連而受損，造成患者術后發生頸部緊縮感或感覺減退，而腔鏡輔助手術的分離范圍小，術后癥狀和程度均較輕，患者對頸部無瘢痕產生的“心理微創”使其對手術美容滿意度評分高于傳統術式[9]。本研究中觀察組43例患者術后并發癥發生率6.98%，顯著低于對照組的25.58%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其他研究者[10]通過對117例甲狀腺良性腫瘤患者分別采用腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療，并將治療結果進行比較發現，觀察組雖然手術時間較傳統組高，但是腔鏡組術中出血量、住院時間及并發癥發生率顯著低于傳統組，且美容效果較傳統組好，差異均有統計學意義（P<0.05）， 與本結果相似。endprint

綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術具有創傷小、恢復快、美容效果好等優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-15）endprint

綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術具有創傷小、恢復快、美容效果好等優點，值得臨床推廣應用。

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