針刀聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎臨床研究

秦震+許乃福+呂順華

【摘要】?；目的?；探討針刀聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎臨床療效。方法?；256例膝骨性關節炎患者隨機分成兩組：A組予膝關節腔內注射治療；B組予針刀聯合膝關節腔內注射治療。觀察記錄治療前與治療后兩組VAS、HSS、主動關節活動度（AROM）變化。結果?；治療后兩組VAS評分均下降（P<0.05）， B組下降更明顯；兩組HSS評分和AROM度數均高于治療前（P<0.05）， B組明顯高于A組。結論?；針刀聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎療效顯著。

【關鍵詞】?；骨關節炎； 膝 ；針刀；玻璃酸鈉；關節活動度

Clinical research on acupotomy combined with intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis?；QIN Zhen， XU Nai-fu， LYU Shun-hua. Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital， Rizhao 276800， China

【Abstract】?；Objective?；To investigate the clinical effect of acupotomy combined with intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis. Methods?；Divided 256 cases of knee osteoarthritis into two groups： group A was treated with intra-articular injection； group B was treated with needle knife combined intra-articular injection. VAS， HSS， AROM changes before and after treatment in two groups were observed. Results?；After treatment， VAS scores of the two groups decreased（P<0.05）， group B decreased more significantly；HSS score and the AROM degree of two groups were higher than before treatment （P<0.05）， group B was significantly higher than that group A . Conclusion?； acupuncture combined with intra-articular injection have a good curative effect in the treatment of osteoarthritis of the knee.

【Key words】?；Osteoarthritis； Knee； Needle knife； Sodium hyaluronate； Joint movement degree膝骨性關節炎（knee osteoarlhritis， KOA）特征是能動關節的關節軟骨發生原發性或繼發性退行性變， 并在關節緣有新骨形成， 退行性變的速度超過修復和再生的速度。治療上存在單用藥物治療效果欠佳， 關節鏡治療易復發， 手術治療創傷大、價格昂貴等特點。本科2009年11月～2013年8月間應用針刀聯合膝關節腔內注射治療， 觀察分析療效， 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本研究256例均為麻醉科疼痛門診收治的患者， 診斷符合中華醫學會骨科分會《骨關節炎診治指南（2007年版）》診斷標準[1]， 其中男64例， 女192例， 年齡41～75歲。隨機分為關節腔內注射治療組（A組）和針刀聯合關節腔內注射治療組（B組）， 每組各128例（n=128）。有嚴重心血管病史、血糖控制欠佳者不在本研究內。兩組患者性別、年齡、病程、側別、治療前VAS、HSS、AROM等經統計學比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別 例數 性別

（男/女） 年齡

（歲） 病程

（年） 側別

（左/右） 雙膝

患者

A組 128 31/97 62.5±6.1 3.4±2.3 54/43 31

B組 128 33/95 63.1±4.9 3.6±2.2 57/42 29

注：兩組比較， P>0.05

1. 2治療方法?；A組采用單純膝關節腔內注射治療， 消毒區域為膝關節內側方的皮膚范圍， 定位關節腔的位置， 用拇指輕推髕骨， 沿髕骨內側的中點進針， 進針點恰好位于髕骨和股骨髁之間， 抵達關節腔后先抽取積液， 無積液及積液量<10 ml的抽凈后直接注射玻璃酸鈉25 mg（國藥準字H20000643， 上海景峰制藥有限公司）；積液顏色清、量介于10～30 ml之間的給稀釋的曲安奈德5 mg（國藥準字H31021257， 上海通用藥業股份有限公司）后再注射玻璃酸鈉；積液量>30 ml先給予臭氧水沖洗1～2次及中藥等綜合治療， 待積液及膝關節軟組織水腫基本消失后再進行上述治療。 B組給予相同的關節腔內注射后聯合針刀治療。選取針刀治療點， 依次為膝關節內下方脛側副韌帶起止點， 鵝足囊， 腓側副韌帶起止點， 臏下脂肪墊， 臏上囊， 髕骨周緣增生點及腘窩內腫脹壓痛點。每次選取3～4個點， 每點松解1～2次， 攣縮粘連重的松解3～4次。以上兩組均每周治療1次， 連續5次為1個療程。endprint

1. 3評估療效膝關節疼痛程度采用VAS評定， 0表示無痛， 10表示最嚴重的痛。膝關節功能采用HSS評定， 滿分100分， 分值越小， 表示功能障礙越嚴重。AROM測量， 患者坐位， 量角器的軸心對準股骨外髁， 固定臂與股骨長軸平行， 移動臂平行脛骨， 膝關節主動屈曲時， 移動臂隨脛骨移動， 屈曲至最大位時， 讀出移動臂與固定臂的夾角。療效評定在第1療程結束后1個月時進行。

1. 4統計學方法?；采用SPSS10.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療后A、B兩組VAS評分均下降（P<0.05）， B組下降更明顯， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組HSS評分、AROM均高于治療前（P<0.05）， B組明顯高于A組， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關節局部損傷、炎癥及慢性勞損均可引起關節面軟骨變性、軟骨下骨板反應性損傷， 導致膝關節出現疼痛、膠著、變形、行走不便等一系列癥狀與體征。膝關節炎治療目的主要是緩解疼痛、改善行走能力及關節活動度。2007年中華醫學會編著《臨床診療指南（疼痛學分冊）》中也頒布了髖、膝骨性關節炎治療原則及方案[2]：關節腔注射治療以小劑量糖皮質激素和局麻藥為主， 還可根據情況選擇透明質酸制劑注射。臨床上看到很多膝關節炎患者即使抽盡積液， 反復注射透明質酸鈉仍療效不佳， 這提示骨關節炎并不單純是各種致病因素導致關節內病變。國內近期研究表明[3， 4]， 關節腔內注射玻璃酸鈉及糖皮質激素治療膝骨性關節炎有效， 但存在止痛不完善及改善活動度不理想的缺點。 本文采用針刀聯合關節腔內注射治療， 針刀松解關節周圍攣縮、瘢痕、粘連的韌帶、肌腱起止點、滑囊等， 改善關節力線平衡關系；玻璃酸鈉增強關節腔的潤滑， 改善關節膠著， 促進軟骨修復；從表2數據可以看出A、B兩組治療后VAS和HSS評分明顯改善，B組AROM明顯改善。針刀松解的關鍵點是膝關節周圍腫脹、痙攣及攣縮的肌肉、肌腱、韌帶的起止點及滑液囊、脂肪墊等， 通過松解這些病變關鍵點， 可以破壞疾病的整體病理構架， 有效提高膝關節活動度。

綜上所述， 針刀聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎療效顯著。隨著膝關節外周瘢痕粘連組織松解， 關節力線回歸， 關節軟骨修復和再生， 關節內無菌性炎癥消除， 治療后再循序漸進配合功能鍛煉， 股四頭肌力量加強， 關節活動度進一步改善， 可取得長期療效。

參考文獻

[1] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）.中國關節外科雜志（電子版）， 2007， 1（4）：254-256.

[2] 中華醫學會.臨床診療指南（疼痛學分冊）.北京：人民衛生出版社， 2007.

[3] 梁樓峰， 譚憲湖， 蔣宗濱， 等.關節腔注射玻璃酸鈉與聯合口服氨基葡萄糖治療膝關節骨性關節炎療效比較.實用疼痛學雜志， 2010， 6（6）：419-421.

[4] 吳光輝， 楊梅， 凌惠敏.穴位注射復方骨肽聯合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療膝骨性關節炎的療效.實用疼痛學雜志， 2013， 9（1）：41-43

[收稿日期：2014-05-05]endprint

1. 3評估療效膝關節疼痛程度采用VAS評定， 0表示無痛， 10表示最嚴重的痛。膝關節功能采用HSS評定， 滿分100分， 分值越小， 表示功能障礙越嚴重。AROM測量， 患者坐位， 量角器的軸心對準股骨外髁， 固定臂與股骨長軸平行， 移動臂平行脛骨， 膝關節主動屈曲時， 移動臂隨脛骨移動， 屈曲至最大位時， 讀出移動臂與固定臂的夾角。療效評定在第1療程結束后1個月時進行。

1. 4統計學方法?；采用SPSS10.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療后A、B兩組VAS評分均下降（P<0.05）， B組下降更明顯， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組HSS評分、AROM均高于治療前（P<0.05）， B組明顯高于A組， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關節局部損傷、炎癥及慢性勞損均可引起關節面軟骨變性、軟骨下骨板反應性損傷， 導致膝關節出現疼痛、膠著、變形、行走不便等一系列癥狀與體征。膝關節炎治療目的主要是緩解疼痛、改善行走能力及關節活動度。2007年中華醫學會編著《臨床診療指南（疼痛學分冊）》中也頒布了髖、膝骨性關節炎治療原則及方案[2]：關節腔注射治療以小劑量糖皮質激素和局麻藥為主， 還可根據情況選擇透明質酸制劑注射。臨床上看到很多膝關節炎患者即使抽盡積液， 反復注射透明質酸鈉仍療效不佳， 這提示骨關節炎并不單純是各種致病因素導致關節內病變。國內近期研究表明[3， 4]， 關節腔內注射玻璃酸鈉及糖皮質激素治療膝骨性關節炎有效， 但存在止痛不完善及改善活動度不理想的缺點。 本文采用針刀聯合關節腔內注射治療， 針刀松解關節周圍攣縮、瘢痕、粘連的韌帶、肌腱起止點、滑囊等， 改善關節力線平衡關系；玻璃酸鈉增強關節腔的潤滑， 改善關節膠著， 促進軟骨修復；從表2數據可以看出A、B兩組治療后VAS和HSS評分明顯改善，B組AROM明顯改善。針刀松解的關鍵點是膝關節周圍腫脹、痙攣及攣縮的肌肉、肌腱、韌帶的起止點及滑液囊、脂肪墊等， 通過松解這些病變關鍵點， 可以破壞疾病的整體病理構架， 有效提高膝關節活動度。

綜上所述， 針刀聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎療效顯著。隨著膝關節外周瘢痕粘連組織松解， 關節力線回歸， 關節軟骨修復和再生， 關節內無菌性炎癥消除， 治療后再循序漸進配合功能鍛煉， 股四頭肌力量加強， 關節活動度進一步改善， 可取得長期療效。

參考文獻

[1] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）.中國關節外科雜志（電子版）， 2007， 1（4）：254-256.

[2] 中華醫學會.臨床診療指南（疼痛學分冊）.北京：人民衛生出版社， 2007.

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[4] 吳光輝， 楊梅， 凌惠敏.穴位注射復方骨肽聯合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療膝骨性關節炎的療效.實用疼痛學雜志， 2013， 9（1）：41-43

[收稿日期：2014-05-05]endprint

1. 3評估療效膝關節疼痛程度采用VAS評定， 0表示無痛， 10表示最嚴重的痛。膝關節功能采用HSS評定， 滿分100分， 分值越小， 表示功能障礙越嚴重。AROM測量， 患者坐位， 量角器的軸心對準股骨外髁， 固定臂與股骨長軸平行， 移動臂平行脛骨， 膝關節主動屈曲時， 移動臂隨脛骨移動， 屈曲至最大位時， 讀出移動臂與固定臂的夾角。療效評定在第1療程結束后1個月時進行。

1. 4統計學方法?；采用SPSS10.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療后A、B兩組VAS評分均下降（P<0.05）， B組下降更明顯， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組HSS評分、AROM均高于治療前（P<0.05）， B組明顯高于A組， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關節局部損傷、炎癥及慢性勞損均可引起關節面軟骨變性、軟骨下骨板反應性損傷， 導致膝關節出現疼痛、膠著、變形、行走不便等一系列癥狀與體征。膝關節炎治療目的主要是緩解疼痛、改善行走能力及關節活動度。2007年中華醫學會編著《臨床診療指南（疼痛學分冊）》中也頒布了髖、膝骨性關節炎治療原則及方案[2]：關節腔注射治療以小劑量糖皮質激素和局麻藥為主， 還可根據情況選擇透明質酸制劑注射。臨床上看到很多膝關節炎患者即使抽盡積液， 反復注射透明質酸鈉仍療效不佳， 這提示骨關節炎并不單純是各種致病因素導致關節內病變。國內近期研究表明[3， 4]， 關節腔內注射玻璃酸鈉及糖皮質激素治療膝骨性關節炎有效， 但存在止痛不完善及改善活動度不理想的缺點。 本文采用針刀聯合關節腔內注射治療， 針刀松解關節周圍攣縮、瘢痕、粘連的韌帶、肌腱起止點、滑囊等， 改善關節力線平衡關系；玻璃酸鈉增強關節腔的潤滑， 改善關節膠著， 促進軟骨修復；從表2數據可以看出A、B兩組治療后VAS和HSS評分明顯改善，B組AROM明顯改善。針刀松解的關鍵點是膝關節周圍腫脹、痙攣及攣縮的肌肉、肌腱、韌帶的起止點及滑液囊、脂肪墊等， 通過松解這些病變關鍵點， 可以破壞疾病的整體病理構架， 有效提高膝關節活動度。

綜上所述， 針刀聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎療效顯著。隨著膝關節外周瘢痕粘連組織松解， 關節力線回歸， 關節軟骨修復和再生， 關節內無菌性炎癥消除， 治療后再循序漸進配合功能鍛煉， 股四頭肌力量加強， 關節活動度進一步改善， 可取得長期療效。

參考文獻

[1] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）.中國關節外科雜志（電子版）， 2007， 1（4）：254-256.

[2] 中華醫學會.臨床診療指南（疼痛學分冊）.北京：人民衛生出版社， 2007.

[3] 梁樓峰， 譚憲湖， 蔣宗濱， 等.關節腔注射玻璃酸鈉與聯合口服氨基葡萄糖治療膝關節骨性關節炎療效比較.實用疼痛學雜志， 2010， 6（6）：419-421.

[4] 吳光輝， 楊梅， 凌惠敏.穴位注射復方骨肽聯合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療膝骨性關節炎的療效.實用疼痛學雜志， 2013， 9（1）：41-43

[收稿日期：2014-05-05]endprint