64排螺旋CT膽道成像診斷梗阻性黃疸的臨床價(jià)值

向政華

【摘要】?目的?評(píng)價(jià)64排螺旋CT膽道成像診斷梗阻性黃疸的臨床價(jià)值。方法?梗阻性黃疸患者94例, 對(duì)其分別采取64排螺旋CT膽道成像診斷、磁共振成像(MRI)聯(lián)合磁共振膽胰管水成像(MRCP)檢查, 對(duì)兩種診斷方式的臨床疾病診斷率進(jìn)行分析比較。結(jié)果?采取64排螺旋CT膽道成像診斷疾病診斷準(zhǔn)確率93.62%明顯高于采取MRI聯(lián)合MRCP檢查的疾病診斷準(zhǔn)確率81.92%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?給予梗阻性黃疸患者64排螺旋CT膽道成像診斷, 清晰顯示患者膽道占位性病變及立體結(jié)構(gòu)關(guān)系的同時(shí), 提供強(qiáng)大后處理功能, 有較高的疾病診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?64排螺旋CT膽道成像；梗阻性黃疸；磁共振成像 ；磁共振膽胰管水成像梗阻性黃疸是臨床外科中常見(jiàn)的疾病, 目前彩超、CT、經(jīng)皮肝穿刺造影(PTC)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及磁共振膽胰管水成像(MRCP)是其常用的影像學(xué)檢查方法, 其中PTC、ERCP屬于有創(chuàng)性檢查, 操作復(fù)雜、并發(fā)癥多, 在臨床應(yīng)用中逐漸減少。彩超檢查受腸道氣體干擾, 對(duì)膽總管下端病變的診斷效果不理想。隨著多層螺旋CT機(jī)的普及及三維后處理技術(shù)的發(fā)展, 多層螺旋CT膽道成像技術(shù)在臨床得到廣泛運(yùn)用, 為梗阻性黃疸的影像學(xué)檢查開(kāi)辟了一條新的途徑。現(xiàn)將本院收集并經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的94例膽總管梗阻性疾病的64排螺旋CT膽道成像結(jié)果和MRI聯(lián)合MRCP檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析, 探討其對(duì)臨床診療的指導(dǎo)價(jià)值。

1資料與方法

1. 1一般資料本組選取2012年6月~2013年6月間在本院進(jìn)行診斷治療的梗阻性黃疸患者94例, 患者年齡在19~80歲間, 平均年齡(54.6±5.7)歲, 男58例, 占61.70%, 女36例, 占38.30%, 患者的病程在20 h~30年間, 平均病程(45.6±7.6)d。

1. 2方法對(duì)所選梗阻性黃疸患者同時(shí)采取64排螺旋CT膽道成像診斷和MRI聯(lián)合MRCP檢查, 然后結(jié)合臨床手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)兩種診斷方式的臨床疾病診斷率進(jìn)行分析比較。

在對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行64排螺旋CT膽道成像診斷時(shí), 采取SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行疾病診斷, CT掃描前囑咐患者禁食4 ~6 h, 于掃描前15 ~30 min飲用600~1000 ml的清水, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行深吸氣后屏氣的訓(xùn)練。先對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行腹部常規(guī)CT掃描, 從而對(duì)其陰性法CT胰膽管成像(N-CTCP)感興趣區(qū)進(jìn)行確定, 囑咐患者于吸氣后屏氣, 利用患者1次屏氣時(shí)間完成三期掃描。采用劑量為100 ml的優(yōu)維顯或歐乃派克作為血管對(duì)比劑, 控制速率3.0~4.0 ml/s進(jìn)行肘前靜脈推注。完成掃描后重建門脈期數(shù)據(jù), 層間隔0.5 mm, 層厚0.5 mm, 采用表面遮蔽、多平面重建、容積再現(xiàn)、曲面重建及最大密度投影等處理方法進(jìn)行數(shù)據(jù)重建, 然后對(duì)所得圖像進(jìn)行分析, 并且進(jìn)行疾病診斷。

在對(duì)所選梗阻性黃疸患者采取MRI聯(lián)合MRCP檢查進(jìn)行疾病診斷時(shí), 采用貝斯達(dá)BTI-035核磁共振儀進(jìn)行診斷。囑咐患者于檢查前4 h禁食水, 取仰臥位, 采取腹帶加壓限制呼吸方法減少偽影, 對(duì)患者進(jìn)行腹部常規(guī)MRI橫斷面掃描, 掃描范圍為患者雙側(cè)橫膈下方至第3腰椎平面。對(duì)所得圖像采取最大密度投影法進(jìn)行多平面重建。后對(duì)所得圖像進(jìn)行分析, 并且進(jìn)行疾病診斷。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組資料經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí), 94例梗阻性黃疸中有59例良性病變和35例惡性病變。采取64排螺旋CT膽道成像診斷良性疾病診斷準(zhǔn)確率為96.61%, 惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為88.57%；采取MRI聯(lián)合MRCP檢查良性疾病診斷準(zhǔn)確率為81.36%, 惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為82.86%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

3討論

梗阻性黃疸是由于人體肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)梗阻而導(dǎo)致出現(xiàn)的疾病, 疾病病因較為復(fù)雜, 診斷困難, 而準(zhǔn)確的疾病診斷對(duì)于臨床疾病治療有較好的臨床指導(dǎo)意義。臨床上采取64排螺旋CT膽道成像及磁共振胰膽管水成像聯(lián)合磁共振成像檢查對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行疾病診斷, 均有較好的臨床意義［1］, 而采取64排螺旋CT膽道成像的疾病診斷準(zhǔn)確率較高。由本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)資料可知, 采取64排螺旋CT膽道成像診斷疾病診斷準(zhǔn)確率93.62%明顯高于采取MRI聯(lián)合MRCP檢查的疾病診斷準(zhǔn)確率81.92%(P<0.05)。

N-CTCP又稱非膽系增強(qiáng)造影, 是利用血管造影劑不經(jīng)膽管排泄的原理, 用CT血管造影劑強(qiáng)化肝胰實(shí)質(zhì)及病變部位、鄰近結(jié)構(gòu), 擴(kuò)大無(wú)強(qiáng)化的擴(kuò)張膽胰管與強(qiáng)化的肝胰實(shí)質(zhì)之間的密度差來(lái)成像。對(duì)梗阻性黃疸患者采取64排螺旋CT膽道成像診斷, 其優(yōu)勢(shì)在于：①N-CTCP 是一種無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù), 操作簡(jiǎn)單, 掃描時(shí)間極短, 對(duì)于難以較長(zhǎng)時(shí)間靜臥及閉氣的患者尤其適宜檢查, 而MRCP成像時(shí)間較長(zhǎng), 不能配合的患者成像圖像質(zhì)量較差。②64排螺旋CT為容積成像, 有較為強(qiáng)大的后處理功能, 且其曲面重建可顯示由于彎曲過(guò)度而無(wú)法在二維成像中顯示的整體管狀結(jié)構(gòu), 如胰管全程擴(kuò)張等。同時(shí)可選擇不同曲線路徑使膽總管和膽囊管、膽總管和左肝管等延展于同一平面內(nèi), 可全面觀察擴(kuò)張膽管的形態(tài)、梗阻端管腔內(nèi)的情況、梗阻末端膽管的形態(tài)。即CT較好的后處理功能能有效提高梗阻性疾病定位及定性診斷準(zhǔn)確率。③64排螺旋CT的密度分辨率較高, 能夠顯示脂肪、氣體、鈣化及液化等密度, 從而對(duì)梗阻部位定性診斷有較好臨床意義。而MRCP檢查膽管內(nèi)結(jié)石、血塊、腫瘤組織、氣體所致的異常信號(hào)無(wú)特異性。64排螺旋CT對(duì)于部分陰性結(jié)石和陽(yáng)性結(jié)石可進(jìn)行明確的疾病診斷, 且對(duì)于結(jié)石的顯示清晰程度高于MRI聯(lián)合MRCP檢查。④MRCP對(duì)膽道惡性梗阻的定性診斷主要依賴于梗阻的間接征象, 對(duì)于肝門區(qū)膽管癌及肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRCP檢查易于混淆, 64排螺旋CT掃描的曲面重建則能夠較好的顯示患者肝門部軟組織腫塊, 且增強(qiáng)掃描及較高的密度分辨率使得腫塊范圍及毗鄰關(guān)系較為清晰的顯示出來(lái), 對(duì)肝門區(qū)腫塊的診斷價(jià)值更高。

綜上所述, 在對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)采取64排螺旋CT膽道成像診斷有較好的臨床意義, 其增強(qiáng)掃描曲面重建在清晰顯示患者膽道病變及立體結(jié)構(gòu)關(guān)系的同時(shí), 能提供機(jī)體膽道系統(tǒng)鄰近組織的相關(guān)信息, 圖像后處理功能強(qiáng)大, 有較好的疾病診斷意義, 值得臨床積極推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪斌, 王衛(wèi)星, 丁佑銘, 等. 64排螺旋CT膽道成像對(duì)梗阻性黃疸診斷的臨床價(jià)值.臨床外科雜志, 2011, 19(1):20-22.

［收稿日期：2014-04-15］

endprint

【摘要】?目的?評(píng)價(jià)64排螺旋CT膽道成像診斷梗阻性黃疸的臨床價(jià)值。方法?梗阻性黃疸患者94例, 對(duì)其分別采取64排螺旋CT膽道成像診斷、磁共振成像(MRI)聯(lián)合磁共振膽胰管水成像(MRCP)檢查, 對(duì)兩種診斷方式的臨床疾病診斷率進(jìn)行分析比較。結(jié)果?采取64排螺旋CT膽道成像診斷疾病診斷準(zhǔn)確率93.62%明顯高于采取MRI聯(lián)合MRCP檢查的疾病診斷準(zhǔn)確率81.92%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?給予梗阻性黃疸患者64排螺旋CT膽道成像診斷, 清晰顯示患者膽道占位性病變及立體結(jié)構(gòu)關(guān)系的同時(shí), 提供強(qiáng)大后處理功能, 有較高的疾病診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?64排螺旋CT膽道成像；梗阻性黃疸；磁共振成像 ；磁共振膽胰管水成像梗阻性黃疸是臨床外科中常見(jiàn)的疾病, 目前彩超、CT、經(jīng)皮肝穿刺造影(PTC)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及磁共振膽胰管水成像(MRCP)是其常用的影像學(xué)檢查方法, 其中PTC、ERCP屬于有創(chuàng)性檢查, 操作復(fù)雜、并發(fā)癥多, 在臨床應(yīng)用中逐漸減少。彩超檢查受腸道氣體干擾, 對(duì)膽總管下端病變的診斷效果不理想。隨著多層螺旋CT機(jī)的普及及三維后處理技術(shù)的發(fā)展, 多層螺旋CT膽道成像技術(shù)在臨床得到廣泛運(yùn)用, 為梗阻性黃疸的影像學(xué)檢查開(kāi)辟了一條新的途徑。現(xiàn)將本院收集并經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的94例膽總管梗阻性疾病的64排螺旋CT膽道成像結(jié)果和MRI聯(lián)合MRCP檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析, 探討其對(duì)臨床診療的指導(dǎo)價(jià)值。

1資料與方法

1. 1一般資料本組選取2012年6月~2013年6月間在本院進(jìn)行診斷治療的梗阻性黃疸患者94例, 患者年齡在19~80歲間, 平均年齡(54.6±5.7)歲, 男58例, 占61.70%, 女36例, 占38.30%, 患者的病程在20 h~30年間, 平均病程(45.6±7.6)d。

1. 2方法對(duì)所選梗阻性黃疸患者同時(shí)采取64排螺旋CT膽道成像診斷和MRI聯(lián)合MRCP檢查, 然后結(jié)合臨床手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)兩種診斷方式的臨床疾病診斷率進(jìn)行分析比較。

在對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行64排螺旋CT膽道成像診斷時(shí), 采取SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行疾病診斷, CT掃描前囑咐患者禁食4 ~6 h, 于掃描前15 ~30 min飲用600~1000 ml的清水, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行深吸氣后屏氣的訓(xùn)練。先對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行腹部常規(guī)CT掃描, 從而對(duì)其陰性法CT胰膽管成像(N-CTCP)感興趣區(qū)進(jìn)行確定, 囑咐患者于吸氣后屏氣, 利用患者1次屏氣時(shí)間完成三期掃描。采用劑量為100 ml的優(yōu)維顯或歐乃派克作為血管對(duì)比劑, 控制速率3.0~4.0 ml/s進(jìn)行肘前靜脈推注。完成掃描后重建門脈期數(shù)據(jù), 層間隔0.5 mm, 層厚0.5 mm, 采用表面遮蔽、多平面重建、容積再現(xiàn)、曲面重建及最大密度投影等處理方法進(jìn)行數(shù)據(jù)重建, 然后對(duì)所得圖像進(jìn)行分析, 并且進(jìn)行疾病診斷。

在對(duì)所選梗阻性黃疸患者采取MRI聯(lián)合MRCP檢查進(jìn)行疾病診斷時(shí), 采用貝斯達(dá)BTI-035核磁共振儀進(jìn)行診斷。囑咐患者于檢查前4 h禁食水, 取仰臥位, 采取腹帶加壓限制呼吸方法減少偽影, 對(duì)患者進(jìn)行腹部常規(guī)MRI橫斷面掃描, 掃描范圍為患者雙側(cè)橫膈下方至第3腰椎平面。對(duì)所得圖像采取最大密度投影法進(jìn)行多平面重建。后對(duì)所得圖像進(jìn)行分析, 并且進(jìn)行疾病診斷。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組資料經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí), 94例梗阻性黃疸中有59例良性病變和35例惡性病變。采取64排螺旋CT膽道成像診斷良性疾病診斷準(zhǔn)確率為96.61%, 惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為88.57%；采取MRI聯(lián)合MRCP檢查良性疾病診斷準(zhǔn)確率為81.36%, 惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為82.86%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

3討論

梗阻性黃疸是由于人體肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)梗阻而導(dǎo)致出現(xiàn)的疾病, 疾病病因較為復(fù)雜, 診斷困難, 而準(zhǔn)確的疾病診斷對(duì)于臨床疾病治療有較好的臨床指導(dǎo)意義。臨床上采取64排螺旋CT膽道成像及磁共振胰膽管水成像聯(lián)合磁共振成像檢查對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行疾病診斷, 均有較好的臨床意義［1］, 而采取64排螺旋CT膽道成像的疾病診斷準(zhǔn)確率較高。由本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)資料可知, 采取64排螺旋CT膽道成像診斷疾病診斷準(zhǔn)確率93.62%明顯高于采取MRI聯(lián)合MRCP檢查的疾病診斷準(zhǔn)確率81.92%(P<0.05)。

N-CTCP又稱非膽系增強(qiáng)造影, 是利用血管造影劑不經(jīng)膽管排泄的原理, 用CT血管造影劑強(qiáng)化肝胰實(shí)質(zhì)及病變部位、鄰近結(jié)構(gòu), 擴(kuò)大無(wú)強(qiáng)化的擴(kuò)張膽胰管與強(qiáng)化的肝胰實(shí)質(zhì)之間的密度差來(lái)成像。對(duì)梗阻性黃疸患者采取64排螺旋CT膽道成像診斷, 其優(yōu)勢(shì)在于：①N-CTCP 是一種無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù), 操作簡(jiǎn)單, 掃描時(shí)間極短, 對(duì)于難以較長(zhǎng)時(shí)間靜臥及閉氣的患者尤其適宜檢查, 而MRCP成像時(shí)間較長(zhǎng), 不能配合的患者成像圖像質(zhì)量較差。②64排螺旋CT為容積成像, 有較為強(qiáng)大的后處理功能, 且其曲面重建可顯示由于彎曲過(guò)度而無(wú)法在二維成像中顯示的整體管狀結(jié)構(gòu), 如胰管全程擴(kuò)張等。同時(shí)可選擇不同曲線路徑使膽總管和膽囊管、膽總管和左肝管等延展于同一平面內(nèi), 可全面觀察擴(kuò)張膽管的形態(tài)、梗阻端管腔內(nèi)的情況、梗阻末端膽管的形態(tài)。即CT較好的后處理功能能有效提高梗阻性疾病定位及定性診斷準(zhǔn)確率。③64排螺旋CT的密度分辨率較高, 能夠顯示脂肪、氣體、鈣化及液化等密度, 從而對(duì)梗阻部位定性診斷有較好臨床意義。而MRCP檢查膽管內(nèi)結(jié)石、血塊、腫瘤組織、氣體所致的異常信號(hào)無(wú)特異性。64排螺旋CT對(duì)于部分陰性結(jié)石和陽(yáng)性結(jié)石可進(jìn)行明確的疾病診斷, 且對(duì)于結(jié)石的顯示清晰程度高于MRI聯(lián)合MRCP檢查。④MRCP對(duì)膽道惡性梗阻的定性診斷主要依賴于梗阻的間接征象, 對(duì)于肝門區(qū)膽管癌及肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRCP檢查易于混淆, 64排螺旋CT掃描的曲面重建則能夠較好的顯示患者肝門部軟組織腫塊, 且增強(qiáng)掃描及較高的密度分辨率使得腫塊范圍及毗鄰關(guān)系較為清晰的顯示出來(lái), 對(duì)肝門區(qū)腫塊的診斷價(jià)值更高。

綜上所述, 在對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)采取64排螺旋CT膽道成像診斷有較好的臨床意義, 其增強(qiáng)掃描曲面重建在清晰顯示患者膽道病變及立體結(jié)構(gòu)關(guān)系的同時(shí), 能提供機(jī)體膽道系統(tǒng)鄰近組織的相關(guān)信息, 圖像后處理功能強(qiáng)大, 有較好的疾病診斷意義, 值得臨床積極推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪斌, 王衛(wèi)星, 丁佑銘, 等. 64排螺旋CT膽道成像對(duì)梗阻性黃疸診斷的臨床價(jià)值.臨床外科雜志, 2011, 19(1):20-22.

［收稿日期：2014-04-15］

endprint

【摘要】?目的?評(píng)價(jià)64排螺旋CT膽道成像診斷梗阻性黃疸的臨床價(jià)值。方法?梗阻性黃疸患者94例, 對(duì)其分別采取64排螺旋CT膽道成像診斷、磁共振成像(MRI)聯(lián)合磁共振膽胰管水成像(MRCP)檢查, 對(duì)兩種診斷方式的臨床疾病診斷率進(jìn)行分析比較。結(jié)果?采取64排螺旋CT膽道成像診斷疾病診斷準(zhǔn)確率93.62%明顯高于采取MRI聯(lián)合MRCP檢查的疾病診斷準(zhǔn)確率81.92%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?給予梗阻性黃疸患者64排螺旋CT膽道成像診斷, 清晰顯示患者膽道占位性病變及立體結(jié)構(gòu)關(guān)系的同時(shí), 提供強(qiáng)大后處理功能, 有較高的疾病診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?64排螺旋CT膽道成像；梗阻性黃疸；磁共振成像 ；磁共振膽胰管水成像梗阻性黃疸是臨床外科中常見(jiàn)的疾病, 目前彩超、CT、經(jīng)皮肝穿刺造影(PTC)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及磁共振膽胰管水成像(MRCP)是其常用的影像學(xué)檢查方法, 其中PTC、ERCP屬于有創(chuàng)性檢查, 操作復(fù)雜、并發(fā)癥多, 在臨床應(yīng)用中逐漸減少。彩超檢查受腸道氣體干擾, 對(duì)膽總管下端病變的診斷效果不理想。隨著多層螺旋CT機(jī)的普及及三維后處理技術(shù)的發(fā)展, 多層螺旋CT膽道成像技術(shù)在臨床得到廣泛運(yùn)用, 為梗阻性黃疸的影像學(xué)檢查開(kāi)辟了一條新的途徑。現(xiàn)將本院收集并經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的94例膽總管梗阻性疾病的64排螺旋CT膽道成像結(jié)果和MRI聯(lián)合MRCP檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析, 探討其對(duì)臨床診療的指導(dǎo)價(jià)值。

1資料與方法

1. 1一般資料本組選取2012年6月~2013年6月間在本院進(jìn)行診斷治療的梗阻性黃疸患者94例, 患者年齡在19~80歲間, 平均年齡(54.6±5.7)歲, 男58例, 占61.70%, 女36例, 占38.30%, 患者的病程在20 h~30年間, 平均病程(45.6±7.6)d。

1. 2方法對(duì)所選梗阻性黃疸患者同時(shí)采取64排螺旋CT膽道成像診斷和MRI聯(lián)合MRCP檢查, 然后結(jié)合臨床手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)兩種診斷方式的臨床疾病診斷率進(jìn)行分析比較。

在對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行64排螺旋CT膽道成像診斷時(shí), 采取SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行疾病診斷, CT掃描前囑咐患者禁食4 ~6 h, 于掃描前15 ~30 min飲用600~1000 ml的清水, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行深吸氣后屏氣的訓(xùn)練。先對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行腹部常規(guī)CT掃描, 從而對(duì)其陰性法CT胰膽管成像(N-CTCP)感興趣區(qū)進(jìn)行確定, 囑咐患者于吸氣后屏氣, 利用患者1次屏氣時(shí)間完成三期掃描。采用劑量為100 ml的優(yōu)維顯或歐乃派克作為血管對(duì)比劑, 控制速率3.0~4.0 ml/s進(jìn)行肘前靜脈推注。完成掃描后重建門脈期數(shù)據(jù), 層間隔0.5 mm, 層厚0.5 mm, 采用表面遮蔽、多平面重建、容積再現(xiàn)、曲面重建及最大密度投影等處理方法進(jìn)行數(shù)據(jù)重建, 然后對(duì)所得圖像進(jìn)行分析, 并且進(jìn)行疾病診斷。

在對(duì)所選梗阻性黃疸患者采取MRI聯(lián)合MRCP檢查進(jìn)行疾病診斷時(shí), 采用貝斯達(dá)BTI-035核磁共振儀進(jìn)行診斷。囑咐患者于檢查前4 h禁食水, 取仰臥位, 采取腹帶加壓限制呼吸方法減少偽影, 對(duì)患者進(jìn)行腹部常規(guī)MRI橫斷面掃描, 掃描范圍為患者雙側(cè)橫膈下方至第3腰椎平面。對(duì)所得圖像采取最大密度投影法進(jìn)行多平面重建。后對(duì)所得圖像進(jìn)行分析, 并且進(jìn)行疾病診斷。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組資料經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí), 94例梗阻性黃疸中有59例良性病變和35例惡性病變。采取64排螺旋CT膽道成像診斷良性疾病診斷準(zhǔn)確率為96.61%, 惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為88.57%；采取MRI聯(lián)合MRCP檢查良性疾病診斷準(zhǔn)確率為81.36%, 惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為82.86%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

3討論

梗阻性黃疸是由于人體肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)梗阻而導(dǎo)致出現(xiàn)的疾病, 疾病病因較為復(fù)雜, 診斷困難, 而準(zhǔn)確的疾病診斷對(duì)于臨床疾病治療有較好的臨床指導(dǎo)意義。臨床上采取64排螺旋CT膽道成像及磁共振胰膽管水成像聯(lián)合磁共振成像檢查對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行疾病診斷, 均有較好的臨床意義［1］, 而采取64排螺旋CT膽道成像的疾病診斷準(zhǔn)確率較高。由本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)資料可知, 采取64排螺旋CT膽道成像診斷疾病診斷準(zhǔn)確率93.62%明顯高于采取MRI聯(lián)合MRCP檢查的疾病診斷準(zhǔn)確率81.92%(P<0.05)。

N-CTCP又稱非膽系增強(qiáng)造影, 是利用血管造影劑不經(jīng)膽管排泄的原理, 用CT血管造影劑強(qiáng)化肝胰實(shí)質(zhì)及病變部位、鄰近結(jié)構(gòu), 擴(kuò)大無(wú)強(qiáng)化的擴(kuò)張膽胰管與強(qiáng)化的肝胰實(shí)質(zhì)之間的密度差來(lái)成像。對(duì)梗阻性黃疸患者采取64排螺旋CT膽道成像診斷, 其優(yōu)勢(shì)在于：①N-CTCP 是一種無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù), 操作簡(jiǎn)單, 掃描時(shí)間極短, 對(duì)于難以較長(zhǎng)時(shí)間靜臥及閉氣的患者尤其適宜檢查, 而MRCP成像時(shí)間較長(zhǎng), 不能配合的患者成像圖像質(zhì)量較差。②64排螺旋CT為容積成像, 有較為強(qiáng)大的后處理功能, 且其曲面重建可顯示由于彎曲過(guò)度而無(wú)法在二維成像中顯示的整體管狀結(jié)構(gòu), 如胰管全程擴(kuò)張等。同時(shí)可選擇不同曲線路徑使膽總管和膽囊管、膽總管和左肝管等延展于同一平面內(nèi), 可全面觀察擴(kuò)張膽管的形態(tài)、梗阻端管腔內(nèi)的情況、梗阻末端膽管的形態(tài)。即CT較好的后處理功能能有效提高梗阻性疾病定位及定性診斷準(zhǔn)確率。③64排螺旋CT的密度分辨率較高, 能夠顯示脂肪、氣體、鈣化及液化等密度, 從而對(duì)梗阻部位定性診斷有較好臨床意義。而MRCP檢查膽管內(nèi)結(jié)石、血塊、腫瘤組織、氣體所致的異常信號(hào)無(wú)特異性。64排螺旋CT對(duì)于部分陰性結(jié)石和陽(yáng)性結(jié)石可進(jìn)行明確的疾病診斷, 且對(duì)于結(jié)石的顯示清晰程度高于MRI聯(lián)合MRCP檢查。④MRCP對(duì)膽道惡性梗阻的定性診斷主要依賴于梗阻的間接征象, 對(duì)于肝門區(qū)膽管癌及肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRCP檢查易于混淆, 64排螺旋CT掃描的曲面重建則能夠較好的顯示患者肝門部軟組織腫塊, 且增強(qiáng)掃描及較高的密度分辨率使得腫塊范圍及毗鄰關(guān)系較為清晰的顯示出來(lái), 對(duì)肝門區(qū)腫塊的診斷價(jià)值更高。

綜上所述, 在對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)采取64排螺旋CT膽道成像診斷有較好的臨床意義, 其增強(qiáng)掃描曲面重建在清晰顯示患者膽道病變及立體結(jié)構(gòu)關(guān)系的同時(shí), 能提供機(jī)體膽道系統(tǒng)鄰近組織的相關(guān)信息, 圖像后處理功能強(qiáng)大, 有較好的疾病診斷意義, 值得臨床積極推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪斌, 王衛(wèi)星, 丁佑銘, 等. 64排螺旋CT膽道成像對(duì)梗阻性黃疸診斷的臨床價(jià)值.臨床外科雜志, 2011, 19(1):20-22.

［收稿日期：2014-04-15］

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