婦科腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用體會

趙洪偉+朱前勇

【摘要】?目的?了解懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用。方法?回顧性分析本院收治的64例子宮肌瘤患者的臨床資料。結果?實驗組手術時間短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 且術中、術后出血量明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 但肛門排氣時間、體溫恢復正常時間較對照組差異無統計學意義(P>0.05)。結論?懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中應用效果頗佳, 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】?懸吊式無氣腹腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術本文主要對本院2011年12月~2013年12月收治的64例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在探究懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用價值, 相關報告如下。

1?資料與方法

1. 1?一般資料本組選擇本院于2011年12月~2013年12月收治的子宮肌瘤患者64例為研究對象, 均經活檢組織病理學檢查確診, 伴有子宮增大、質硬、月經過多、宮腔增長等癥狀, 排除子宮內膜病變與宮頸惡性病變患者, 年齡28~46歲, 平均年齡(30.82±2.54)歲。采用隨機平行對照法, 將這64例患者隨機分成實驗組和對照組進行對比觀察, 每組32例, 兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2?一般方法對照組行氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術, 執行常規操作流程。實驗組行懸吊式無氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。于臍上做1 cm小切口, 以子宮高度判定其位置, 一般在宮底上4 cm左右, 將穿刺套管針(直徑10 mm)刺入腹腔, 并放置于腹腔鏡。術前留取尿管, 促使膀胱排空, 結合1.3 mm克氏針, 通過恥骨進針, 由下至上, 通過腹壁正中線穿過皮下表層, 自臍下穿出。固定牽引器與吊臂裝置, 于手術床左側經由卷鏈器懸吊腹壁構成手術空間。另外, 在麥氏點外2 cm部位構建操作孔, 術中注射葉素6 U, 采用單極電鉤將肌瘤包膜切開直至瘤體, 游離肌瘤, 采用配套針縫合創面, 最后剔除, 置一根腹腔引流管, 以待觀察。兩組患者術后均予以抗炎縮宮治療, 持續2~4 d后拆線, 行常規復查, 觀察術后恢復情況。

1. 3?觀察指標觀察兩組患者手術時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、手術中出血量及術后腹腔引流量。

1. 4?統計學方法應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 進行t檢驗, P<0.05時為差異具有統計學意義。

2?結果

兩組患者手術均成功, 未出現異常損傷現象。與對照組相比較, 實驗組手術時間明顯較短, 差異具有統計學意義(P<0.05), 術中出血量與術后腹腔引流量明顯較少術后腹腔引流量, 但肛門排氣時間、術后體溫恢復正常時間差異無統計學意義(P>0.05), 如表1所示。

3?討論

在臨床上, 婦科腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中具有長達30余年應用歷史。針對傳統腹腔鏡手術而言, 手術結果與手術醫師技巧、經驗等因素息息相關, 手術時間相對較長, 尤其是針對多發性子宮肌瘤患者而言, 手術要求更高, 同時也存在較高的出血性風險［1］。懸吊式腹腔鏡以腹壁機械懸吊系統為主, 操作空間適宜, 可不予以人工氣腹, 手術視野廣闊, 同時能綜合利用傳統開腹手術進行縫線處理, 操作方便、縫合結扎牢靠, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術指征得到了擴大。據相關研究資料顯示, 當子宮肌壁間肌瘤直徑>8 cm時, 無氣腹腹腔鏡尤為適用, 價格經濟［2］。本文研究顯示, 實驗組手術時間短于對照組, 且術中、術后出血量明顯少于對照組, 表示懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中具有重要的應用價值。懸吊式無氣腹腹腔鏡不存在漏氣狀況, 縫合快速、流暢, 降低了相關氣腹并發癥。此外, 懸吊式腹腔鏡可降低氣體栓塞、高碳酸血癥、皮下氣腫等并發癥發生率, 尤其是心肺功能異常患者尤為適用, 安全性高, 適應證廣泛［3］。

據相關文獻報道顯示, 氣腹腹腔鏡術后5年單發性肌瘤復發率約為10%左右, 多發性肌瘤達75%左右［4］。針對子宮肌瘤剔除術后復發狀況來講, 傳統腹腔鏡復發率相對較高, 可能術中未觸摸子宮, 導致肌瘤遺漏, 而懸吊式腹腔鏡經由操作孔觸摸子宮, 遺漏風險相對較低。從本質上來講, 基于無氣腹作用下, 減少了細小血管的壓迫止血作用, 術野清晰度高。但鼓腸現象明顯, 極其容易影響手術操作, 手術風險較大。

綜上所述, 在子宮肌瘤剔除術中, 必須要綜合觀察患者病情, 合理選擇婦科腹腔鏡類型, 不斷提高醫生操作能力, 予以準確判斷與選擇。懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中具有重要的指導意義, 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

［1］ 史文靜, 肖倩琨, 張昭, 等.單操作孔懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用.中國內鏡雜志, 2011, 17(06):611-614.

［2］ 肖群莉.懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的護理配合.四川醫學, 2013, 34(06):923-924.

［3］ 錢丹, 朱好.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術在子宮肌瘤患者中的應用價值.中國當代醫藥, 2013, 20(36):168-169.

［4］ 鐘富蓮, 黃賽君, 王咸, 等.套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術中的應用.實用婦產科雜志, 2013, 29(12):948-949.

［收稿日期：2014-04-15］

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