尿液亮氨酸氨基肽酶和谷氨酰轉肽酶聯合檢測對 糖尿病早期腎損害的診斷價值

張曉+周成

【摘要】?；目的?；探究尿液亮氨酸氨基肽酶（LAP）和谷氨酰轉肽酶（GGT）在篩查糖尿病患者早期腎損害中的價值， 為臨床實踐中及時發現及治療糖尿病早期腎損害提供科學指導。方法?；30例糖尿病無腎損害患者（A組）及38例糖尿病腎損害患者（B組）， 另選取同期在本院進行體檢的健康體檢者40例作為對照組（C組）。利用速率法測定三組被試尿液LAP和GGT的活性， 并對三組進行比較。結果?；A組與B組被試LAP和GGT水平均顯著高于C組（P<0.05），而B組患者的LAP和GGT水平又顯著高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論?；尿液LAP和GGT的活性檢測對臨床上盡早發現糖尿病早期腎損害有現實價值和意義。

【關鍵詞】?；亮氨酸氨基肽酶；谷氨酰轉肽酶；糖尿病腎損害糖尿病患者（DM）會經常伴隨著其他并發癥， 其中最常見的一種就是糖尿病腎損害， 糖尿病腎損害會慢慢引起腎功能衰竭， 從而導致糖尿病患者死亡[1，2]。因此盡早發現糖尿病患者早期腎病， 從而及時有效得采取治療方案從而延緩或阻止患者糖尿病并發癥的發生、避免給患者帶來更大的傷害應該值得大家去探究。本研究通過測定糖尿病患者及健康人尿液LAP與GGT的活性， 探討尿液LAP聯合GGT在糖尿病早期腎損害中的真診斷價值。

1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；選取2012年11月～2013年11月在本院治療的30例糖尿病無腎損害患者（入選標準：3～6個月內尿微量蛋白<30 mg/h重復出現3次）作為A組， 其中， 男16例， 女14例， 年齡35～69歲， 平均年齡（48±12.2）歲。38例糖尿病腎損害患者（入選標準：3～6個月內尿微量蛋白>30 mg/h至少出現2次）作為B組。其中男19例， 女19例， 年齡28～72歲， 平均年齡（44±12.2）歲。另選取同期在本院體檢中心檢查的健康志愿者40例， 作為C組。其中， 男22例， 女18例， 年齡36～71歲， 平均年齡（49±11.7）歲。所有被試在檢測期間均無高血壓、發熱、尿路感染、心力衰竭， 也未在近期服用腎毒性藥物。而且， 肌酐和血清尿素均正常， 尿蛋白定性實驗都為陰性。

1. 2?；方法

1. 2. 1?；取樣本及處理?；收集選取所有被試清晨尿液10 ml于潔凈的容器中， 并進行3000 r/min離心處理10 min， 取離心處理后上層清液在4 h內進行檢測。

1. 2. 2?；試劑與儀器?；對于LAP和 GGT的檢測采用上海欣美生物科技有限公司生產的LAP速率法檢測試劑盒、安徽大千生物工程有限公司提供的GGT速率法檢測試劑盒測定。同時采用肌苷（Cr） 檢測試劑盒（日本第一化學株式會社生產）檢測尿液Cr， 以便校正尿液稀釋及濃縮情況。并在日本本東芝 TBA—120FR全自動生化分析儀上按照說明書進行操作。

1. 3?；統計學方法?；所有數據結果用SPSS16.7進行處理， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 并進行單因素方差分析及t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2?；結果

經單因素方差分析， 三組被試尿液LAP、GGT水平存在差異具有統計學意義（F=17.21， P<0.05；F=18.23， P<0.05）。且進行事后t檢驗得出， A組與B組LAP、GGT水平均顯著高于C組， B組LAP、GGT水平顯著高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1?；三組被試尿液LAP、GGT水平比較（ x-±s）

組別 例數 LAP（U/gCr） GGT（U/gCr）

DM無腎損害（A組） 30 14.12±3.23a 68.27±9.21a

DM腎損害（B組） 38 25.27±6.32ab 47.23±8.12ab

健康對照組（C組） 40 7.23±2.21 31.26±6.12

F 17.21 18.23

P <0.05 <0.05

注：與健康對照組相比， aP<0.05；與A組相比， bP<0.05

3?；討論

糖尿病患者因為長期處在高血糖中， 使得非酶糖?；俾试黾訌亩斐山M織缺氧， 另外內皮細胞釋放內NO與內皮素等血管活性物質， 容易使得腎小球毛細血管張力發生改變， 進一步引起腎血流動力學的改變， 最終導致腎小球長期處于高濾過狀態進而引起腎損害[3]。正常健康人中尿液的GGT的活性比血清中的GGT活性高2倍。而LAP主要來自腎臟， 在腎小球中含量很少， 但在腎小管中含量很多[4]。一旦腎小管上皮細胞受到損傷時， 尿液中的GGT與LAP均會升高。而一旦腎小球發生損害時， 會使得基地通透性升高， 從而使的血液中GGT與LAP可以透過腎小球基底膜[5]。腎臟受到損傷時， 腎小管或腎小球損傷， 會使得LAP與GGT排進人尿液中， 使得尿液中酶的活性增高。因此通過測定尿酶就可以判斷早期腎損害的發生。本研究結果表明， 糖尿病患者GGT與LAP活性水平均顯著高于正常組（P<0.05）， 且糖尿病腎損害組GGT、LAP活性水平均顯著高于糖尿病無腎損害組（P<0.05）。這表明GGT、LAP可以在判斷糖尿病患者是否早期腎害中起到作用， 且可以反應糖尿病腎損害程度。

綜上所述， 通過對糖尿病患者尿LAP和GGT的活性檢測， 發現尿LAP、GGT是發現糖尿病早期腎損害的重要指標， 對DM腎損害的早期診斷與治療具有重要意義和價值， 值得在臨床上推廣實踐運用。

參考文獻

[1] 宗成國， 欒旭華， 張衛軍， 等.尿NAG和LAP對糖尿病早期腎損害的診斷價值.中國實驗診斷學， 2008， 12（6）：739-740.

[2] 馬驕.檢測尿液微量清蛋白及α1-微球蛋白對糖尿病早期腎損害的診斷價值.成都醫學院學報， 2008， 3（4）：285-286.

[3] 趙惠臨.血清胱抑素與尿微量白蛋白對糖尿病早期腎損害的診斷價值.中國醫藥指南， 2012（24）：166-167.

[4] 常連剛， 王蕾.尿α-L-巖藻糖苷酶對糖尿病早期腎損害的診斷價值.檢驗醫學， 2012， 27（6）：495-499.

[5] 吳志妹.尿微量白蛋白在早期腎損害中的診斷價值.臨床軍醫雜志， 2012， 40（6）：1405-1407.

[收稿日期：2014-04-14]endprint

【摘要】?；目的?；探究尿液亮氨酸氨基肽酶（LAP）和谷氨酰轉肽酶（GGT）在篩查糖尿病患者早期腎損害中的價值， 為臨床實踐中及時發現及治療糖尿病早期腎損害提供科學指導。方法?；30例糖尿病無腎損害患者（A組）及38例糖尿病腎損害患者（B組）， 另選取同期在本院進行體檢的健康體檢者40例作為對照組（C組）。利用速率法測定三組被試尿液LAP和GGT的活性， 并對三組進行比較。結果?；A組與B組被試LAP和GGT水平均顯著高于C組（P<0.05），而B組患者的LAP和GGT水平又顯著高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論?；尿液LAP和GGT的活性檢測對臨床上盡早發現糖尿病早期腎損害有現實價值和意義。

【關鍵詞】?；亮氨酸氨基肽酶；谷氨酰轉肽酶；糖尿病腎損害糖尿病患者（DM）會經常伴隨著其他并發癥， 其中最常見的一種就是糖尿病腎損害， 糖尿病腎損害會慢慢引起腎功能衰竭， 從而導致糖尿病患者死亡[1，2]。因此盡早發現糖尿病患者早期腎病， 從而及時有效得采取治療方案從而延緩或阻止患者糖尿病并發癥的發生、避免給患者帶來更大的傷害應該值得大家去探究。本研究通過測定糖尿病患者及健康人尿液LAP與GGT的活性， 探討尿液LAP聯合GGT在糖尿病早期腎損害中的真診斷價值。

1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；選取2012年11月～2013年11月在本院治療的30例糖尿病無腎損害患者（入選標準：3～6個月內尿微量蛋白<30 mg/h重復出現3次）作為A組， 其中， 男16例， 女14例， 年齡35～69歲， 平均年齡（48±12.2）歲。38例糖尿病腎損害患者（入選標準：3～6個月內尿微量蛋白>30 mg/h至少出現2次）作為B組。其中男19例， 女19例， 年齡28～72歲， 平均年齡（44±12.2）歲。另選取同期在本院體檢中心檢查的健康志愿者40例， 作為C組。其中， 男22例， 女18例， 年齡36～71歲， 平均年齡（49±11.7）歲。所有被試在檢測期間均無高血壓、發熱、尿路感染、心力衰竭， 也未在近期服用腎毒性藥物。而且， 肌酐和血清尿素均正常， 尿蛋白定性實驗都為陰性。

1. 2?；方法

1. 2. 1?；取樣本及處理?；收集選取所有被試清晨尿液10 ml于潔凈的容器中， 并進行3000 r/min離心處理10 min， 取離心處理后上層清液在4 h內進行檢測。

1. 2. 2?；試劑與儀器?；對于LAP和 GGT的檢測采用上海欣美生物科技有限公司生產的LAP速率法檢測試劑盒、安徽大千生物工程有限公司提供的GGT速率法檢測試劑盒測定。同時采用肌苷（Cr） 檢測試劑盒（日本第一化學株式會社生產）檢測尿液Cr， 以便校正尿液稀釋及濃縮情況。并在日本本東芝 TBA—120FR全自動生化分析儀上按照說明書進行操作。

1. 3?；統計學方法?；所有數據結果用SPSS16.7進行處理， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 并進行單因素方差分析及t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2?；結果

經單因素方差分析， 三組被試尿液LAP、GGT水平存在差異具有統計學意義（F=17.21， P<0.05；F=18.23， P<0.05）。且進行事后t檢驗得出， A組與B組LAP、GGT水平均顯著高于C組， B組LAP、GGT水平顯著高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1?；三組被試尿液LAP、GGT水平比較（ x-±s）

組別 例數 LAP（U/gCr） GGT（U/gCr）

DM無腎損害（A組） 30 14.12±3.23a 68.27±9.21a

DM腎損害（B組） 38 25.27±6.32ab 47.23±8.12ab

健康對照組（C組） 40 7.23±2.21 31.26±6.12

F 17.21 18.23

P <0.05 <0.05

注：與健康對照組相比， aP<0.05；與A組相比， bP<0.05

3?；討論

糖尿病患者因為長期處在高血糖中， 使得非酶糖?；俾试黾訌亩斐山M織缺氧， 另外內皮細胞釋放內NO與內皮素等血管活性物質， 容易使得腎小球毛細血管張力發生改變， 進一步引起腎血流動力學的改變， 最終導致腎小球長期處于高濾過狀態進而引起腎損害[3]。正常健康人中尿液的GGT的活性比血清中的GGT活性高2倍。而LAP主要來自腎臟， 在腎小球中含量很少， 但在腎小管中含量很多[4]。一旦腎小管上皮細胞受到損傷時， 尿液中的GGT與LAP均會升高。而一旦腎小球發生損害時， 會使得基地通透性升高， 從而使的血液中GGT與LAP可以透過腎小球基底膜[5]。腎臟受到損傷時， 腎小管或腎小球損傷， 會使得LAP與GGT排進人尿液中， 使得尿液中酶的活性增高。因此通過測定尿酶就可以判斷早期腎損害的發生。本研究結果表明， 糖尿病患者GGT與LAP活性水平均顯著高于正常組（P<0.05）， 且糖尿病腎損害組GGT、LAP活性水平均顯著高于糖尿病無腎損害組（P<0.05）。這表明GGT、LAP可以在判斷糖尿病患者是否早期腎害中起到作用， 且可以反應糖尿病腎損害程度。

綜上所述， 通過對糖尿病患者尿LAP和GGT的活性檢測， 發現尿LAP、GGT是發現糖尿病早期腎損害的重要指標， 對DM腎損害的早期診斷與治療具有重要意義和價值， 值得在臨床上推廣實踐運用。

參考文獻

[1] 宗成國， 欒旭華， 張衛軍， 等.尿NAG和LAP對糖尿病早期腎損害的診斷價值.中國實驗診斷學， 2008， 12（6）：739-740.

[2] 馬驕.檢測尿液微量清蛋白及α1-微球蛋白對糖尿病早期腎損害的診斷價值.成都醫學院學報， 2008， 3（4）：285-286.

[3] 趙惠臨.血清胱抑素與尿微量白蛋白對糖尿病早期腎損害的診斷價值.中國醫藥指南， 2012（24）：166-167.

[4] 常連剛， 王蕾.尿α-L-巖藻糖苷酶對糖尿病早期腎損害的診斷價值.檢驗醫學， 2012， 27（6）：495-499.

[5] 吳志妹.尿微量白蛋白在早期腎損害中的診斷價值.臨床軍醫雜志， 2012， 40（6）：1405-1407.

[收稿日期：2014-04-14]endprint

【摘要】?；目的?；探究尿液亮氨酸氨基肽酶（LAP）和谷氨酰轉肽酶（GGT）在篩查糖尿病患者早期腎損害中的價值， 為臨床實踐中及時發現及治療糖尿病早期腎損害提供科學指導。方法?；30例糖尿病無腎損害患者（A組）及38例糖尿病腎損害患者（B組）， 另選取同期在本院進行體檢的健康體檢者40例作為對照組（C組）。利用速率法測定三組被試尿液LAP和GGT的活性， 并對三組進行比較。結果?；A組與B組被試LAP和GGT水平均顯著高于C組（P<0.05），而B組患者的LAP和GGT水平又顯著高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論?；尿液LAP和GGT的活性檢測對臨床上盡早發現糖尿病早期腎損害有現實價值和意義。

【關鍵詞】?；亮氨酸氨基肽酶；谷氨酰轉肽酶；糖尿病腎損害糖尿病患者（DM）會經常伴隨著其他并發癥， 其中最常見的一種就是糖尿病腎損害， 糖尿病腎損害會慢慢引起腎功能衰竭， 從而導致糖尿病患者死亡[1，2]。因此盡早發現糖尿病患者早期腎病， 從而及時有效得采取治療方案從而延緩或阻止患者糖尿病并發癥的發生、避免給患者帶來更大的傷害應該值得大家去探究。本研究通過測定糖尿病患者及健康人尿液LAP與GGT的活性， 探討尿液LAP聯合GGT在糖尿病早期腎損害中的真診斷價值。

1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；選取2012年11月～2013年11月在本院治療的30例糖尿病無腎損害患者（入選標準：3～6個月內尿微量蛋白<30 mg/h重復出現3次）作為A組， 其中， 男16例， 女14例， 年齡35～69歲， 平均年齡（48±12.2）歲。38例糖尿病腎損害患者（入選標準：3～6個月內尿微量蛋白>30 mg/h至少出現2次）作為B組。其中男19例， 女19例， 年齡28～72歲， 平均年齡（44±12.2）歲。另選取同期在本院體檢中心檢查的健康志愿者40例， 作為C組。其中， 男22例， 女18例， 年齡36～71歲， 平均年齡（49±11.7）歲。所有被試在檢測期間均無高血壓、發熱、尿路感染、心力衰竭， 也未在近期服用腎毒性藥物。而且， 肌酐和血清尿素均正常， 尿蛋白定性實驗都為陰性。

1. 2?；方法

1. 2. 1?；取樣本及處理?；收集選取所有被試清晨尿液10 ml于潔凈的容器中， 并進行3000 r/min離心處理10 min， 取離心處理后上層清液在4 h內進行檢測。

1. 2. 2?；試劑與儀器?；對于LAP和 GGT的檢測采用上海欣美生物科技有限公司生產的LAP速率法檢測試劑盒、安徽大千生物工程有限公司提供的GGT速率法檢測試劑盒測定。同時采用肌苷（Cr） 檢測試劑盒（日本第一化學株式會社生產）檢測尿液Cr， 以便校正尿液稀釋及濃縮情況。并在日本本東芝 TBA—120FR全自動生化分析儀上按照說明書進行操作。

1. 3?；統計學方法?；所有數據結果用SPSS16.7進行處理， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 并進行單因素方差分析及t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2?；結果

經單因素方差分析， 三組被試尿液LAP、GGT水平存在差異具有統計學意義（F=17.21， P<0.05；F=18.23， P<0.05）。且進行事后t檢驗得出， A組與B組LAP、GGT水平均顯著高于C組， B組LAP、GGT水平顯著高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1?；三組被試尿液LAP、GGT水平比較（ x-±s）

組別 例數 LAP（U/gCr） GGT（U/gCr）

DM無腎損害（A組） 30 14.12±3.23a 68.27±9.21a

DM腎損害（B組） 38 25.27±6.32ab 47.23±8.12ab

健康對照組（C組） 40 7.23±2.21 31.26±6.12

F 17.21 18.23

P <0.05 <0.05

注：與健康對照組相比， aP<0.05；與A組相比， bP<0.05

3?；討論

糖尿病患者因為長期處在高血糖中， 使得非酶糖酰化速率增加從而造成組織缺氧， 另外內皮細胞釋放內NO與內皮素等血管活性物質， 容易使得腎小球毛細血管張力發生改變， 進一步引起腎血流動力學的改變， 最終導致腎小球長期處于高濾過狀態進而引起腎損害[3]。正常健康人中尿液的GGT的活性比血清中的GGT活性高2倍。而LAP主要來自腎臟， 在腎小球中含量很少， 但在腎小管中含量很多[4]。一旦腎小管上皮細胞受到損傷時， 尿液中的GGT與LAP均會升高。而一旦腎小球發生損害時， 會使得基地通透性升高， 從而使的血液中GGT與LAP可以透過腎小球基底膜[5]。腎臟受到損傷時， 腎小管或腎小球損傷， 會使得LAP與GGT排進人尿液中， 使得尿液中酶的活性增高。因此通過測定尿酶就可以判斷早期腎損害的發生。本研究結果表明， 糖尿病患者GGT與LAP活性水平均顯著高于正常組（P<0.05）， 且糖尿病腎損害組GGT、LAP活性水平均顯著高于糖尿病無腎損害組（P<0.05）。這表明GGT、LAP可以在判斷糖尿病患者是否早期腎害中起到作用， 且可以反應糖尿病腎損害程度。

綜上所述， 通過對糖尿病患者尿LAP和GGT的活性檢測， 發現尿LAP、GGT是發現糖尿病早期腎損害的重要指標， 對DM腎損害的早期診斷與治療具有重要意義和價值， 值得在臨床上推廣實踐運用。

參考文獻

[1] 宗成國， 欒旭華， 張衛軍， 等.尿NAG和LAP對糖尿病早期腎損害的診斷價值.中國實驗診斷學， 2008， 12（6）：739-740.

[2] 馬驕.檢測尿液微量清蛋白及α1-微球蛋白對糖尿病早期腎損害的診斷價值.成都醫學院學報， 2008， 3（4）：285-286.

[3] 趙惠臨.血清胱抑素與尿微量白蛋白對糖尿病早期腎損害的診斷價值.中國醫藥指南， 2012（24）：166-167.

[4] 常連剛， 王蕾.尿α-L-巖藻糖苷酶對糖尿病早期腎損害的診斷價值.檢驗醫學， 2012， 27（6）：495-499.

[5] 吳志妹.尿微量白蛋白在早期腎損害中的診斷價值.臨床軍醫雜志， 2012， 40（6）：1405-1407.

[收稿日期：2014-04-14]endprint