腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯合應用的體會

吳英

【摘要】目的討論經腹部超聲與經陰道超聲聯合應用在異位妊娠早期診斷方面的價值以及心得體會。方法選取異位妊娠患者86例, 回顧性分析其兩項超聲檢查結果, 觀察單一應用和兩種檢查聯合應用對異位妊娠陽性確診率的差異。結果聯合應用腹部超聲和陰道超聲對異位妊娠的檢出時間早于單一超聲, 檢出率明顯高于單用腹部超聲或陰道超聲。患者行TAS檢查可確認宮內無孕囊者67例(77.9%), 檢出腫塊35例(40.6%), 檢出血流信號的10例(11.6%), 腫塊內孕囊5例(5.8%), 檢出盆腔積液30例(44.2%), 確定子宮內膜厚度者59例(68.6%)。結論腹部超聲與陰道超聲聯合應用可更早檢出異位妊娠, 并且有效提高陽性診斷率。

【關鍵詞】腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；聯合應用

異位妊娠也稱為宮外孕, 是胚胎種植在子宮腔以外的一種妊娠方式, 是婦產科最常見的急腹癥, 也是妊娠初期12周內導致孕婦死亡的首要原因, 近年來發病率呈逐漸上升趨勢。臨床上診斷異位妊娠以經腹部超聲(TAS)和經陰道超聲(TVS)為主, 尤以腹部超聲及陰道超聲的聯合應用最為廣泛, 為提供早期診斷和治療爭取了寶貴的時間, 患者預后良好［1］。作者將收治入院的86例手術證實異位妊娠病例進行了回顧性分析, 探討聯合應用兩種超聲在異位妊娠早期診斷方面的價值以及心得體會, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料隨機選取本院2013年1月~2014年2月收治的86例確診為異位妊娠患者, 患者年齡范圍18~42歲, 平均年齡(29.6±7.3)歲, 末次月經時間間隔37~61 d, 入院常規檢查人絨毛膜促性腺激素(HCG值)：95.0~1621.0 mIU/ml (參考值0.1~10.0 mIU/ml), 行經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查后對照分析兩種聲像圖, 結合常規化驗及臨床指征, 最后經手術結果證實。

1. 2操作方法超聲儀器選擇PHILIPS IU22、SIEMENS ACU-SONAntares。經腹部超聲檢查方法：調整探頭頻率3~5 MHz, 患者采取仰臥位, 囑充盈膀胱, 暴露雙側肋弓連線以下至恥骨聯合上緣, 探頭在此區域分別作橫向、縱向、斜向掃描檢查, 測定子宮大小, 子宮內膜厚度, 排除假孕囊可能, 排除附件異常包塊, 探查腹盆腔有無積液, 記錄積液平面。經陰道超聲檢查方法: 調整陰道探頭頻率8~10 MHz, 進行檢查前以避孕套套至探頭, 避免因探頭導致的交叉感染, 囑患者取截石位, 適當墊高臀部, 將陰道探頭緩慢放置于陰道后穹窿處, 采用抽送、傾斜、旋轉探頭等手法對盆腔內結構作矢狀、冠狀等多個切面掃查, 顯示不清時可用非操作手輕壓使之接近探頭以得到清晰圖像, 逐一查找附件區有無妊娠囊, 囊內有無胚芽及原始心管搏動, 將超聲取樣框置于妊娠囊處, 攝取圖像［2］。

2結果

86例異位妊娠患者采取經腹腔鏡手術取出孕囊, 其中, 患者行TVS檢查, 86例患者均能清晰顯示子宮大小及位置, 確認宮內有無孕囊, 所有患者均可檢出子宮內膜腫塊, 尤其是腹部超聲不易探查的微小腫塊, 檢出胎心跳動19例(22.1%)。患者行TAS檢查可確認宮內無孕囊者67例(77.9%), 檢出腫塊35例(40.6%), 檢出血流信號的10例(11.6%), 腫塊內孕囊5例(5.8%), 檢出盆腔積液30例(44.2%), 確定子宮內膜厚度者59例(68.6%)。檢查結束后將86例患者的超聲聲像圖上變化報告歸納如下:①子宮腔內未見妊娠囊, 內膜較厚可見分泌少量液體, 聲像顯示為囊狀結構(假孕囊)。假孕囊與真孕囊的鑒別, 首先是位置不同, 真孕囊位于子宮內膜內, 假孕囊位于宮腔內, 真孕囊與宮腔不通, 假孕囊與宮頸管相通, 真孕囊呈雙環征, 假孕囊無此征象。②不同時期附件不同聲像圖：一側附件內見環狀回聲, 壁厚, 環狀回聲內部分可見胎心搏動或卵黃囊胚芽, 是典型宮外孕表現；包塊常較小, 一側附件區見不規則的邊界欠清的中低回聲區, 為宮外孕流產或破裂后出血, 盆腹腔可見積液。結果顯示聯合應用兩種超聲在異位妊娠早期診斷方面優勢更明顯。

3討論

異位妊娠位置的檢測對于異位妊娠的早期治療具有極其重要的意義, TAS對相對位置較高且體積較大的盆腔器官及病變探查有優勢, 但易受患者體型、腸蠕動及膀胱充盈等因素影響, 圖像顯示欠清晰, 以致降低盆腔腫塊檢出率；TVS使用高頻探頭, 特點是圖像清晰且分辨率強, 對尚未破裂異位妊娠形成的小包塊及包塊內孕囊顯示較TAS更早更精準, 且不受腹部臟器影響, 缺點是檢查范圍較小, 陰道流血量大時不易檢查。

總之, 經腹部超聲與經陰道超聲聯合應用可各取二者優勢, 不僅能全面顯示腹腔聲像, 局部及小包塊也可清晰顯示, 聯合應用有效提高了異位妊娠早期診斷率, 臨床價值明顯。

參考文獻

［1］ 曹海銀, 王金瑞.實用腹部超聲診斷學.北京:人民衛生出版社, 2005: 11

［2］ 劉琳.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯合應用的體會.吉林醫學, 2012, 33(31):6828-6829

［收稿日期：2014-04-15］

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