酷似急性腦血管病的低血糖腦病12例臨床分析

劉志明

【摘要】目的對12例酷似急性腦血管病的低血糖腦病患者進行臨床分析。方法院前出診救治12例酷似腦血管病的低血糖發作的患者, 均為急性起病, 臉色蒼白、虛汗、心動過速, 合并癲癇發作, 并有全面強直-陣攣發作, 也有部分運動發作, 如確診, 治療簡單、療效好。結果11例患者診斷明確, 治療及時, 只有2例遺留有輕度智障, 療效滿意。結論在院前診治過程中應注意檢測患者血糖水平, 合理調整飲食及降糖藥物, 防止低血糖發作。尤其對于應用優降糖者, 因其半衰期長, 易反復發作低血糖。

【關鍵詞】酷似急性腦血管病；低血糖腦病；院前急救分析

1資料與方法

1. 1一般資料所有病例均為院前患者, 男8例, 女4例, 年齡45~87歲, 平均71.4歲。臨床表現：起病急, 面色蒼白、虛汗、心動過速, 合并癲癇發作, 有全面強直-陣攣發作, 部分運動發作, 深昏迷5例。淺昏迷2例、昏睡3例、瞻望1例、偏癱4例、乏力4例、凝視麻痹1例、瞳孔改變2例(針尖樣瞳孔)、失語4例、頭暈5例、頭痛2例、走路不穩4例、偏身感覺障礙5例、錐體束征5例。

1. 2并存疾病8例患糖尿病8~14年, 平均11.5年, 長期服降糖藥物, 并發高血壓4例, 冠心病7例, 肝腎多發囊腫1例, 4例為誤服降糖藥物, 1例為健康人, 1例為慢性腎功不全氮質血癥期, 2例為高血壓。

1. 3實驗檢查發病時血糖0.1~1.9 mmol/L, 均在2.0 mmol/L以下, 平均1.15 mmol/L。

1. 4影像學檢查隨訪頭顱CT均未見新的梗死和出血灶, 7例有陳舊性腔隙灶, 12例1周后復查CT亦未見新病灶。

2結果

經確診, 及時靜脈滴注50%葡萄糖, 很快神智轉清, 癥狀及體征消失, 2例遺有輕度智能減退。

3討論

低血糖是一組因多種原因引起的血糖濃度過低的癥狀群。腦細胞的能量基本都來自葡萄糖, 體內血糖濃度下降到一定程度時, 胰島素分泌受到抑制, 升高血糖素(胰高血糖素、腎上腺素、生長激素和糖皮質激素等)分泌功能增加［1］。以交感神經過度興奮及腦功能障礙為主要癥狀, 血糖濃度降至2.5~2.8 mmol/L時, 大腦皮層將受到抑制, 以中樞神經異常和交感神經過度興奮為主要表現。低血糖臨床表現輕或重取決于血糖降低的程度、發生速度、持續時間、機體對低血糖反應性等。發作時, 出現失語、周身無力、言語不清、頭暈、甚至出現偏癱等不常見的癥狀和體征時會被誤認為急性腦血管病發作, 有的以錐-基動脈系統供血不足或梗死, 或以頸內動脈一過性腦缺血發作為主要癥狀(TIA)［2］, 現將發病病因、機制及診療經過分析如下。

3. 1病因及發病機制糖尿病患者多因長期服用降糖藥而對藥物應用的藥理知識缺乏, 不遵守醫囑用藥, 使用降糖藥物過量引起［3, 4］, 尤其是應用優降糖及胰島素, 因對藥的劑量和飲食狀況不相結合引起低血糖發生, 前者較為緩慢、持久, 易發生反復, 后者發生較快, 易被發現, 少數由于食欲下降, 造成饑餓性低血糖［5］。4例是由于誤將降糖藥當作消炎或止咳藥物, 2~3粒/次, 3次/d, 口服所致。有學者認為低血糖發作腦部病變與局部缺血細胞改變相似, 認為低血糖引起神經系統癥狀, 如偏癱可能與血管痙攣和選擇性神經受損或潛在的血管疾病有關［6, 7］。病例多有高血壓、冠心病、糖尿病所致動脈硬化基礎疾病, 證明低血糖發作時出現中樞神經系統癥狀和體征, 是腦組織受到損害 ［8］。

3. 2臨床診斷低血糖的臨床表現并非特異性, 12例中7例以腦缺糖為臨床表現, 常被誤認為神精病和神經疾病, 如：偏癱、失語、偏身感覺障礙、凝視麻痹及錐體束征酷似腦血管病, 5例表現思維和言語反應遲鈍、頭暈、步態不穩、乏力、大汗、意識障礙等酷似椎-基動脈系統病變。

其共同點：①糖尿病病程長、年齡大、同時存在冠心病、高血壓病等。②長期服用或隨意改變降糖藥物種類, 不監測血糖。③用藥后出現周身大汗和饑餓感, 并有神經系統局灶體征。依據既往病史和飲食情況, 即使無糖尿病史, 除考慮急性腦血管病外, 應想到低血糖發作可能。

3. 3治療確診后治療簡單、見效快。低血糖引起腦損害是可逆的, 盡快解除神經缺糖癥狀, 再糾正導致低血糖的各種潛在因素, 重要的是普及糖尿病患者正確應用降糖藥物, 時間過長, 不易逆轉。本文中患者療效達到了滿意程度, 提醒大家對于突然昏迷、偏癱及頭暈等酷似腦血管病患者, 診斷過程中注意血糖檢測, 尤其對于長期應用半衰期長的降糖藥, 更應警惕反復發作低血糖。

參考文獻

［1］ Shintani S, Tsuruoka S, Shiigai T. Hypoglycaemic hemiplegia: a repeat SPECT study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1993, 56(6): 700-701.

［2］ Schmidt BJ, Pillay N. Paroxysmal dyskinesia associated with hypoglycemia. The Canadian journal of neurological sciences. Le journal canadien des sciences neurologiques, 1993, 20(2): 151-153.

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［6］ 張桂芬, 張晨.低血糖性偏癱3例報告.臨床神經學雜志, 1990, 3(1):32.

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［8］ Amiel SA. Hypoglycaemia in diabetes mellitus-protecting the brain.Diabetologia, 1997, 40(2): 62-68.

［收稿日期：2014-04-10］

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