血壓降到正常就難受，咋辦？

于素文

大家都知道，高壓140、低壓90是血壓的安全范圍，高低壓只要有一個高于這兩個數字，就叫做高血壓。但對于很多長期血壓偏高的人而言，他們已經適應了這個非正常的高血壓，一旦采用藥物手段將其血壓降到正常值，就會出現頭暈、惡心等結果，那么，是維持這個非正常的高值，還是必須降到正常值呢？

降還是不降？這是個問題

“毫無疑問，血壓必須降到140/90以下。”河南省人民醫院心血管內科副主任醫師劉洪智說。“對于那些治療前血壓過高，一時難以降到正常值的患者，可以嘗試慢慢降，給患者一個緩慢適應的過程，直到正常為止。一般來說，這個下降過程在1～2周，即半個月內血壓下降到正常即可。因為血壓高時沒癥狀，并不代表沒危險，腦梗、心梗、腦出血等病癥的發生概率一點都不會比那些有癥狀的高血壓患者低。”

劉洪智表示，在某些情況下，不論患者是否難受，都必須盡快把血壓降到正常范圍。如果患者高血壓合并有急性并發癥，例如主動脈夾層或者心衰等，不迅速降血壓患者就有生命危險。血壓降低幅度過大時，雖然患者會感覺難受、頭暈，但對其健康并無危害，最好能堅持把血壓盡快降低，慢慢適應即可。“但是，如果高血壓合并有急性腦血管意外，例如高血壓合并急性腦梗塞時，就不能一下子將血壓降到正常。例如，如果此時患者血壓高壓超過200，就不適合一下子降到140以下，可以先嘗試將患者血壓降到180、160，再視腦梗康復狀況決定進一步下降幅度。”劉洪智說。

血壓居高不下的原因

不少高血壓患者面臨的另一個問題是，降壓藥每天都在吃，但血壓值卻一直在高位徘徊，難以恢復到正常。劉洪智表示，這首先要看患者的飲食習慣有無改善，例如患者是否高鹽飲食；然后看患者是否休息好，有無焦慮癥狀等。

生活習慣方面，要看患者是否體形肥胖、有沒有抽煙喝酒的情況。還要看患者有無睡眠呼吸暫停的現象，即打呼嚕。家人往往能發現其睡覺時突然不喘氣了，幾秒鐘后再繼續喘氣，具有明顯的呼吸間隔。如果這種情況反復發作，醫學術語上就叫做“阻塞性睡眠呼吸暫停”，長期這樣下來，就會對患者造成反復缺氧刺激，血壓就不好控制。統計患者呼吸暫停的嚴重程度，可以對其進行睡眠呼吸監測，以查看患者晚上睡眠暫停的總時間，以及每次暫停的間隔，由此決定治療方案。

服藥細節的差異，也會影響血壓的控制。劉洪智表示，如果患者在服用降壓藥品的同時，吃一些前列松等激素類藥物，或者是甘草片等止咳藥物，都會造成血壓暫時升高，影響降壓。

此外，還要看患者降壓方案是否合理。“有些高血壓病人不是吃一種或者兩種降壓藥就能控制的，70%～80%的二級高血壓及以上患者（即高壓在160、低壓100以上的人群），至少需要服用兩種降壓藥，部分人甚至需要3～4種降壓藥，才能把血壓控制到理想的范圍。”劉洪智說。

如果患者服用了包含利尿劑在內的3種以上降壓藥，降壓藥配伍也很合理，又沒有肥胖、抽煙喝酒、呼吸暫停等危險因素，則血壓基本都能降下來。此時，如果患者在用藥半個月到一個月后血壓還是很高，則可將其稱為頑固性或難治性高血壓。頑固性高血壓多伴有其他并發癥，患者往往伴有腎功能問題，例如腎動脈狹窄、腎動脈粥樣硬化等。