子宮內(nèi)膜癌“老”“少”更要防

李蕙君+劉宇新

67歲的劉大媽，已經(jīng)絕經(jīng)近20年了，然而近期卻發(fā)現(xiàn)自己的陰道又有少量血液流出，聽老姐妹兒說這種“倒開花”不是什么好事，便到醫(yī)院做了詳細(xì)檢查，結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜癌。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院分院劉宇新院長(zhǎng)表示，子宮內(nèi)膜癌不只“造訪”絕經(jīng)后的老年女性，甚至未婚的年輕女性也有可能成為它“光顧”的對(duì)象。

常被誤認(rèn)為“月經(jīng)紊亂”

子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，是婦科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌和宮頸癌，居女性惡性腫瘤發(fā)病的第3位。

劉宇新說，由于子宮深居盆腔中央，子宮內(nèi)膜癌早期一般癥狀不明顯，又不具備宮頸癌那樣可以通過宮頸刮片篩查的普查條件，所以，子宮內(nèi)膜癌早期一般不易被發(fā)現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，子宮內(nèi)膜癌可逐步出現(xiàn)一些警報(bào)信號(hào)，比如陰道分泌物增多、分泌物多為血性，合并感染時(shí)可出現(xiàn)惡臭、膿血樣分泌物。

此外，還有一個(gè)很重要的信號(hào)，就是陰道流血。現(xiàn)代女性壓力大，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象比較普遍。而這個(gè)“月經(jīng)紊亂”常常就暗藏著子宮內(nèi)膜癌的隱患。劉宇新解釋說，子宮內(nèi)膜受雌激素和孕激素兩種激素的影響，孕激素在子宮內(nèi)膜組織發(fā)揮對(duì)抗雌激素的作用。“月經(jīng)紊亂”多因雌激素和孕激素的分泌水平不協(xié)調(diào)，如果在缺乏孕激素對(duì)抗的情況下，高水平的雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜瘋狂增生，這就有可能逐步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

定期檢查子宮內(nèi)膜的厚度

劉宇新介紹說，不要以為絕經(jīng)了，內(nèi)膜就不會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)了，事實(shí)上，絕經(jīng)后雌激素的水平是一個(gè)緩慢遞減的過程。因此，絕經(jīng)后的老年女性最好每年做一次檢查，了解內(nèi)膜厚度。而年輕女性出現(xiàn)3個(gè)月以上的閉經(jīng)，也同樣要檢查子宮內(nèi)膜的厚度。

子宮內(nèi)膜的變化，呈三個(gè)周期性變化：月經(jīng)期——子宮內(nèi)膜功能層脫落保留基底層；增生期——月經(jīng)第6-14天內(nèi)膜厚達(dá)1-3mm；分泌期——月經(jīng)第15-28天，子宮內(nèi)膜厚達(dá)5-7mm。

因此，對(duì)于絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，或尚未絕經(jīng)的婦女出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂，如果子宮內(nèi)膜明顯增厚，絕經(jīng)后超過5mm，未絕經(jīng)超過15mm，則要進(jìn)行病理診斷來區(qū)分良性與惡性病變。

【Tips：】

1、絕經(jīng)后切莫亂補(bǔ)雌激素：長(zhǎng)期持續(xù)的受到雌激素刺激使內(nèi)膜不斷增厚，增加了細(xì)胞惡化的機(jī)會(huì)；長(zhǎng)期服用單一雌激素的藥物，而沒有附加孕激素類的藥來配合，加大了患上子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

2、年輕女孩注意生活方式：臨床上年輕女孩患上子宮內(nèi)膜癌的并不鮮見，她們大多是不愛運(yùn)動(dòng)的“宅女”，長(zhǎng)期暴飲暴食、熬夜的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致肥胖、內(nèi)分泌紊亂。

內(nèi)膜增生子宮出血辯證看

雖然異常子宮出血是子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，但出現(xiàn)異常子宮出血并不一定意味著子宮內(nèi)膜癌。劉宇新表示，子宮內(nèi)膜厚度增厚需要分清狀況辯證看。

●有可能是復(fù)雜性增生或非典型增生。假如女性朋友出現(xiàn)這種狀況，那就要高度重視。因?yàn)閺?fù)雜性增生存在演變成子宮內(nèi)膜癌的幾率。而非典型增生，也有機(jī)會(huì)發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。兩者相比較，后者轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的幾率較大。此時(shí)，病人一定要密切配合醫(yī)生治療。一般來說，對(duì)于年輕病人，可用孕激素進(jìn)行治療，若藥物治療無效，就要及時(shí)手術(shù)切除子宮。

●有可能是增生期內(nèi)膜或單純性增生。若病理結(jié)果如此，大可不必緊張，這說明子宮沒有器質(zhì)性病變，只是功能性子宮出血而已。對(duì)功能性子宮出血，使用性激素治療效果較好，既可單獨(dú)使用雌激素、孕激素或雄激素，也可聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療。當(dāng)然，這些藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

早期積極治療預(yù)后較好

子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)比較緩慢，轉(zhuǎn)移比較晚。早期子宮內(nèi)膜癌，積極治療預(yù)后較好。劉宇新說，子宮內(nèi)膜癌治療效果的好壞，與是否能早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療有密切的關(guān)系。因此，早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。

子宮內(nèi)膜癌癌前病變是可以識(shí)別的，通過積極治療也可以防止其惡變。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌：第一，異常子宮出血，它是子宮內(nèi)膜癌的最主要癥狀，尤其是年輕女性和絕經(jīng)期前后的女性。第二，陰道異常排液，初期為水樣白帶，后期漸漸轉(zhuǎn)為膿性，或?yàn)槟撗浴５谌弁矗弁丛趦?nèi)膜癌患者中并不多見。其他，如腹腔包塊、貧血、體重下降、發(fā)熱、腹脹等。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)高度懷疑子宮內(nèi)膜癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查以便明確病因。劉宇新介紹，經(jīng)陰道B超是最簡(jiǎn)單的檢查，可通過B超了解宮內(nèi)膜厚度及有無贅生物，并采取分段診斷性刮宮術(shù)，刮取內(nèi)膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，這是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

【專家叮嚀】：

1.平時(shí)多吃新鮮的蔬菜、水果，適時(shí)補(bǔ)充足夠維生素C、β胡蘿卜素。

2.身體體重指數(shù)（BMI）超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%的人，最好要進(jìn)行減重計(jì)劃。

3.每年定期做子宮頸抹片檢查與乳房篩檢。

4.日常飲食避免經(jīng)常攝取含高熱量、高動(dòng)物性脂肪及高蛋白食物。

5.有子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳癌、大腸癌、卵巢癌的家族病史，停經(jīng)晚又接受雌激素荷爾蒙補(bǔ)充療法的女性朋友，就醫(yī)時(shí)可與醫(yī)師討論，加做腹部超音波檢查。

6.做過超音波發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的婦女，最好進(jìn)一步接受子宮內(nèi)膜切片診治。