高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系

寧莉

痛風(fēng)是歷史久遠(yuǎn)的代謝病，古時(shí)發(fā)病者多為帝王和貴族。該病與飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，以動(dòng)物性食物為主的歐美地區(qū)發(fā)病率較高。我國(guó)高尿酸血癥發(fā)生率低于西方國(guó)家，但近年來(lái)動(dòng)物性食物消費(fèi)顯著增加及運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升。有預(yù)測(cè)認(rèn)為，到2020年，痛風(fēng)將成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。

痛風(fēng)究竟是個(gè)什么病呢？痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組疾病。其臨床特點(diǎn)為：高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形、慢性腎炎及腎臟尿酸結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)損害，甚至尿毒癥。

上面提到的“高尿酸血癥”與痛風(fēng)之間是什么關(guān)系呢？高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志，血清尿酸飽和濃度>420mol/L即為高尿酸血癥。現(xiàn)在的常規(guī)體檢都安排有血尿酸水平測(cè)定，近年來(lái)我國(guó)血尿酸水平超過(guò)正常值的人數(shù)直線(xiàn)上升，在這些高尿酸血癥人群中約有10～15%的人群將發(fā)展為痛風(fēng)病。血尿酸濃度越高，發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)越大。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血尿酸高后及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正不科學(xué)的生活方式，大部分人是終身不會(huì)得痛風(fēng)病的。

人體的尿酸來(lái)源分內(nèi)源性和外源性?xún)煞N途徑，內(nèi)源性占80%，來(lái)自于體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及核酸分解后在肝臟合成的嘌呤；外源性占20%，來(lái)自于高嘌呤及富含核蛋白的食物。無(wú)論是內(nèi)源性還是外源性的嘌呤，都會(huì)在人體內(nèi)最終生成尿酸。

正常情況下，人體所產(chǎn)生的尿酸2/3由尿液排出，1/3由腸道排出。尿酸生成過(guò)多和（或）排泄不暢，在血液中蓄積，導(dǎo)致“高尿酸血癥”。

導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的誘因也都與尿酸代謝有關(guān)：

1.高嘌呤膳食。海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、啤酒都是嘌呤含量最高的食物，在體內(nèi)產(chǎn)生大量尿酸堆積。

2.高能量飲食。蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生尿酸；脂肪分解出乙酰乙酸，最終代謝產(chǎn)物為酮酸；糖類(lèi)分解出丙酮酸、乳酸。這些酸性物質(zhì)妨礙尿酸代謝。

3.大量飲酒。乙醇代謝中的乙酸使體液呈酸性，大量飲酒導(dǎo)致乳酸增多，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使尿酸排泄減少。

4.劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)、極度節(jié)食、過(guò)度疲勞都會(huì)產(chǎn)生大量的酮酸、乳酸等酸性物質(zhì)，妨礙尿酸排泄。快速減肥容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，長(zhǎng)期從事專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的人群，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于普通人。

5.精神壓力。長(zhǎng)期精神緊張和心理壓力影響人體正常代謝，造成尿酸代謝紊亂，而精神刺激和應(yīng)激反應(yīng)可引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

6.飲水不足。大量出汗伴飲水不足可使尿液減少，不利于尿酸排泄。