循證護理在消化道出血急救中的應用效果

周靜 范勤琴

·護理研究·

循證護理在消化道出血急救中的應用效果

周靜 范勤琴

循證護理；消化道出血；應用效果

消化道出血在臨床上是一種十分常見的疾病，由于此病較為嚴重，如果患者得不到較好的護理，那么在很大程度上會有生命危險，嚴重影響了患者的健康和生活，而如何進行有效的臨床護理顯得尤為重要[1，2]。近些年來，隨著社會經濟的不斷發展以及醫學護理模式的不斷變革，人們不僅在追求著物質上的生活，也在追求著一種精神層次的滿足，因此人們對臨床的服務質量提出了更高的要求，即要求在醫院內要享受到人性化的護理服務。而循證護理滿足了臨床護理的需要，在現代護理中發揮了十分重要的作用[3，4]。為了進一步研究其臨床效果，我院選取了120例消化道出血患者的臨床資料，回顧性分析臨床護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年10月至2012年12月期間收治的120例消化道出血患者的臨床資料作為研究對象。隨機抽取循證護理開展前60例消化道出血為常規護理組，隨機抽取循證護理開展后60例消化道出血為循證護理干預組。其中男76例，女44例；年齡23～74歲，平均年齡54.2歲。2組患者在年齡、性別比以及病情等方面的情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對常規護理組采用常規方法進行護理，而循證護理干預組則在常規護理組患者的基礎上進行循證護理，具體步驟如下。

1.2.1 循證問題：對患者病情變化進行監測并記錄，其中主要包括意識，瞳孔，嘔血與黑便，生命體征，尿量，心電監測以及皮膚溫度色澤和完整性等。

1.2.2 循證支持：查閱相關資料并尋找循證支持：根據護理中發現的問題尋找并確定關鍵詞，并在醫學文獻網絡中找出相關的文獻資料。然后對搜索出的資料進行匯總分類，對文獻的真實性以及可靠性進行全面系統的評價，最后根據搜出的準確內容對患者采取個性化的護理于預[2]。

1.2.3 護理干預：應用最佳證據．指導護理實踐：針對以上問題，提出護理措施：①心理護理：由于許多患者對此病不了解，常常會出現焦慮等負面情緒，因此在對患者進行治療前，應先針對患者的心理活動，通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育向患者進行相關知識的教導，告知患者需要注意的事項以及如何預防并發癥的發生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動配合治療。而且在治療過程中要經常看望關心患者，對部分患者提出的問題要認真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態積極配合治療。②止血護理：a對于潰瘍患者，如果患者在治療過程中伴有出血的情況發生，一般可以采用奧美拉唑對患者進行靜脈注射，當患者病情穩定時可改為口服；b對于食管以及胃靜脈曲張患者，可采用三腔氣囊管進行止血，但是在操作過程中要確保規范細致，防止并發癥產生。在對患者止血的過程中，要定時放出氣囊內的氣體，防止患者因壓迫視角過長而出現黏膜壞死[3]。③環境及飲食：將病房內的室溫調至22℃～26℃，保持室內的濕度，并且要避免過多的人員流動，保持病房內空氣清新，為患者營造一個舒適、安靜的環境，以便于患者的休息，減少引起其它不良反應的機率。在飲食方面需給患者提供高蛋白以及高熱量的食物，幫助患者恢復體能。此外，還需提供富含纖維的蔬菜和水果，防止患者發生便秘等情況。④褥瘡護理：有研究顯示，如果消化道出血患者在救治的過程中不采取相應的護理措施，那么極易形成褥瘡，因此需保持患者床鋪的整潔，加強對患者皮膚的護理。⑤口腔護理：患者在嘔血后，嘴中會有血的殘留，因此可采用生理鹽水給患者漱口消毒。此外，還可采用酒精對患者口腔進行擦拭，預防口腔并發癥的產生。

1.3 觀察指標 2組患者病情恢復情況和患者對護理人員提供護理服務滿意度(總分100分，>80分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意)等。

1.4 統計學分析 應用 SPSS l5.0軟件分析，計數資料采用χ2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的恢復情況對比 循證護理干預組患者治療總有效率為88.33%，明顯高于常規護理組患者的(73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2組患者的恢復情況對比n=60，例(%)

注：與常規護理組比較，*P<0.05

2.2 2組患者對護理人員提供護理服務滿意度的對比 循證護理干預組患者滿意率為91.66%，明顯高于常規護理組患者的(71.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對護理人員提供護理服務滿意度的對比n=60，例(%)

注：與常規護理組比較，*P<0.01

3 討論

近些年來，隨著社會經濟的不斷發展以及醫學護理模式的不斷變革，人們不僅在追求著物質上的生活，也在追求著一種精神層次的滿足，因此人們對臨床的服務質量提出了更高的要求，即要求在醫院內要享受到人性化的護理服務。而循證護理滿足了臨床護理的需要，在現代護理中發揮了十分重要的作用[5，6]。既往研究報道該理念在糖尿病足和腸造口周圍皮炎患者中應用，并取得滿意的效果[7，8]。循證護理具有以下優勢：(1)其在一定程度上讓患者感受到家的溫暖，鼓舞了患者活下去的勇氣，激發了患者康復的信心。(2)循證護理有效的提高了護理人員的工作質量，降低了護患糾紛的頻率。(3)提高了整個護理的水平。循證護理對護理人員的要求：(1)轉變護患的觀念，樹立以患者為中心，替患者著想，關心患者的觀念。(2)護理人員必須要有穩定的知識基礎，只有這樣才能對患者進行健康教育指導，才能使護理工作做到熟練。

消化道出血在臨床上是一種十分常見的疾病，其通常分為上消化道出血和下消化道出血。患者在臨床上多表現為嘔血或者黑便等癥狀，有時也會伴有心慌，血壓下降等急性失血表現。由于患者的病情急危重，因此對患者實施有效的護理措施顯得十分重要。我科在院領導和護理部主任的支持下，選擇上消化道出血患者為循證護理病種，開展循證護理活動。本研究筆者選擇我院收治的120例消化道出血患者為研究對象，隨機抽取循證護理開展前60例消化道出血為常規護理組，隨機抽取循證護理開展后60例消化道出血為循證護理干預組，對常規護理組采用常規方法進行護理，而循證護理干預組則在常規護理組患者的基礎上進行循證護理，結果發現：循證護理干預組患者治療總有效率為88.33%，明顯高于常規護理組患者的(73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)，循證護理干預組患者滿意率為91.66%，明顯高于常規護理組患者的(71.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關：循證護理模式指導下的護理干預措施做好了心理護理、止血護理、環境和飲食護理、褥瘡護理、口腔護理等，能夠做到為每位患者制定個性化的護理計劃，讓患者對自己疾病有正確的認識，避免患者出現盲目的擔心和恐懼，增高患者的危機意識，提高患者治療的依從性，提高患者對護理人員提供護理服務滿意度。

綜上所述，與常規護理方法相比，循證護理能夠有效改善消化道出血患者的臨床療效，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度，適合在臨床護理過程中推廣使用。

1 夏德銘,匡勇軍,曾國強,等.消化道出血診治新思路探討.中國誤診學雜志，2011,11:623.

2 Trawick EP,Yachimski PS.Management of non-variceal upper gastrointestinal tract hemorrhage: controversies and areas of uncertainty.World J Gastroenterol,2012,18:1159-1165.

3 胡雁.循證護理應用中常見問題及誤區分析.中華護理雜志,2010,45:740-742.

4 徐志晶.循證護理的理論與實踐.護士進修雜志,2010,25:1443-1444.

5 盧惠娟.循證護理的理論與實踐.護士進修雜志,2011,26:1347-1348.

6 錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐.中華護理雜志,2011,46:1179-1182.

7 袁浩斌.糖尿病足患者的循證護理實踐.護理學雜志,2012,27:14-16.

8 劉海波,朱卉,胡芳.循證護理在腸造口周圍皮炎預防及治療中的應用.中華護理雜志,2010,45:886-889.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.061

725000 陜西省安康市中心醫院

R 473.5

A

1002-7386(2014)04-0612-02

2013-07-20)