1例經口腔至顱內穿通傷管狀異物取出手術配合

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(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所手術麻醉科，重慶 400042)

開放性顱腦損傷合并顱內異物在臨床并不多見，這類患者創面小，異物進入顱內時對腦的損傷不明確，在治療和護理上都有一定的難度[1]。我院2014年1月30日收治1例管狀異物自口腔內刺入顱腔患者，異物臨近海綿竇及頸內動脈，術后患者恢復良好，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，6歲，因管狀異物刺入口腔、頭部8 h入院。患者因口含風車塑料桿玩耍時不慎跌倒，向前撲倒致傷，當時患者無昏迷、呼吸困難，被抱起后哭鬧，有鼻腔出血，無抽搐、肢體活動障礙。入院查體口腔內見管狀異物刺入口咽部上后方，自右向左，管狀異物用膠布固守于右側口角，鼻孔見血性物質覆蓋，四肢肌張力正常。急診行頭顱CT與增強提示：管狀異物自口腔經上顎刺入中顱底，臨近海綿竇及頸內動脈(圖1)。頭頸部CT血管造影檢查未見明顯異常。

圖1CT提示管狀異物自口腔經上顎刺入中顱底，臨近海綿竇及頸內動脈

1.2 手術方法

經麻醉科會診后立即手術，采用左側額顳弧形切口入路常規開顱后顯微鏡下銳性分離側裂，向側裂深部分離至顯露左側頸動脈，抬起顳葉顯露中顱底，可見異物自中顱底頸內動脈外側穿入顱內，并進入顳葉。判斷異物未累及周圍血管后，拔出約6 cm后顯露異物管頭端，頭端呈子彈頭形，在顱底處被卡住無法從原傷口處拔出，術中決定在中顱底自頭端遠側用尖嘴咬骨鉗咬裂異物，再用剪刀逐步剪斷異物。……