耳穴壓豆治療外傷性蛛網膜下腔出血患者便秘的療效觀察

俞常喜，金麗慧，陳孝飛

(諸暨巿中醫醫院，浙江諸暨 311800)

外傷性蛛網膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH)是顱腦損傷特別是重度顱腦損傷后常見的表現，由外傷引發腦血管破裂，血液進入蛛網膜下腔引起[1]。蛛網膜下腔出血患者臥床時間長，容易發生便秘，而用力排便易誘發再出血，死亡率大大提高[2]。文獻報道[3]，中重度顱腦外傷患者便秘患病率達50%～70%，便秘持續存在直接影響腦外傷治療療效。因此，及時緩解tSAH患者便秘情況對防止顱內再出血及疾病康復具有重要意義。2011年1月至2012年12月，本院神經外科對50例tSAH便秘患者在常規護理的基礎上采用耳穴壓豆治療，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：經CT檢查確診為蛛網膜下腔出血，采取保守治療；意識清醒，無中線移位及腦疝征象，無嚴重胸腹聯合傷；符合便秘診斷標準[4]。排除標準：有習慣性便秘，有消化系統器質性病變或急性消化道損傷、腸道器質性病變、心肺嚴重疾患、耳廓皮膚有炎癥或凍傷。符合納入標準患者100例，按隨機數字表分成觀察組和對照組各50例。觀察組男35例、女15例；年齡16～78歲，平均(41±7.28)歲；單純性tSAH12例，tSAH伴有顱骨骨折18例、伴有不同程度腦挫傷20例；大便未解2～4 d。對照組男33例、女17例；年齡18～82歲，平均(43±6.89)歲；單純性tSAH10例，tSAH伴有顱骨骨折17例、伴有不同程度腦挫傷23例；大便未解2～4 d。兩組患者年齡、性別、受傷原因、治療方法等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予常規護理及健康指導。告知患者及家屬便秘和用力排便的危害；病情允許進食后，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；每日飲水1 500～2 000 ml，睡前飲1杯蜂蜜水或清晨飲1杯溫開水以助排便；指導床上運動，訓練患者在床上排便的習慣；指導患者養成每天排便的習慣，重視排便信號的出現，如有肛門排氣、肛門墜脹欲解大便，及時給予便盆指導其床上排便，同時注意遮擋床單位，保護患者隱私。

1.2.2 觀察組 除常規護理及健康指導外，用王不留行籽耳穴壓豆。主穴：肺、胃、大腸、小腸、乙狀結腸、三焦；配穴：脾、腎、內分泌、神門，每次選主穴3個、配穴2個。先用75%乙醇清潔耳穴周圍皮膚，在相應的穴位點用探棒刺激，患者訴有疼痛感或出現皺眉后，將粘有王不留行籽的小塊膠布貼到穴位上，埋豆后采用對壓法刺激，用拇指、食指指腹分別置于耳廓的正面和背面，壓迫貼于耳穴的王不留行籽。王不留行籽貼壓后，指導患者每日自行按壓3次，每次每穴3 min，刺激量以最大耐受量為準，5 d換貼1次，兩耳交替進行，夏天炎熱，汗多者4 d換貼1次。連續治療15 d。

1.3 評價方法 每天觀察患者排便情況，統計首次排便時間，了解患者排便感覺(暢快、困難)，觀察糞便性狀。療效標準[5]，治愈：2 d以內排便，便質轉潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：便秘癥狀無改善。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 15.0統計軟件進行分析，采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者解除便秘效果比較見表1。

表1 兩組患者解除便秘效果比較

3 討 論

3.1 tSAH患者發生便秘的原因 便秘的基本病機是大腸傳導功能失調。tSAH患者腦組織受損，神經傳導功能出現不同程度障礙，導致排便反射降低；患者絕對臥床休息，活動減少，腸蠕動減慢，糞便在結腸內滯留時間延長，水分被重吸收；蛛網膜下腔出血患者易產生焦慮、恐懼等心理，使交感神經興奮，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動減弱，引起便秘；排便方式及環境改變，多數患者不習慣床上排便，致使排便反射受抑制；患者早期禁食及惡心、嘔吐導致食欲減退，進食量減少，腸腔內容物減少，不能有效刺激腸黏膜引起排便反射[6]；為控制腦水腫，一方面限制液體入量，另一方面早期大量應用脫水劑甘露醇，從而導致腸腔內大便干結引起便秘。

3.2 耳穴壓豆治療便秘的機理及優點 中醫學認為，耳與全身各臟腑器官有著緊密聯系?！秲冉洝吩唬骸岸咦诿}之所聚也。”人體是一個有機整體，耳穴是耳廓表皮與人體經絡、臟腑、組織器官等相互溝通的部位。現代全息理論也認為身體各個部位在耳上均有相應的投影，刺激耳相應部位能通過經絡傳導調整機體機能[7]。耳穴壓豆對大腦皮質功能及胃腸神經系統的興奮和抑制具有雙向調節作用，可調節自主神經功能活動，促使胃腸激素分泌失調及胃腸節律紊亂得到改善[8]。便秘系大腸傳導失常，也與脾、胃、肺、肝、腎等功能失調有關。耳穴中肺穴有清泄腑實、利濕導滯之功；胃穴有和胃消食導滯之效；大腸穴主傳導糟粕，有清熱通便之效；小腸穴主消化吸收，有清熱利濕、通便之功；乙狀結腸穴有清熱通便之功；三焦有理氣健脾、補腎利水之效。配穴中，脾穴有清熱利濕、補氣通便之功；腎穴壯陽氣、利水道，為對癥穴；內分泌穴有調節內分泌功能及消化吸收功能；神門穴有清利濕熱之效。耳穴壓豆后，可刺激穴下神經，提高自主神經反射與副交感神經興奮，從而增強腸蠕動和便意刺激，并建立正常的生理調節機制。因此耳穴壓豆對于便秘的治療和預防具有獨特的優勢，方法簡便，無創傷。表1顯示觀察組50例tSAH患者在常規護理的基礎上采用耳穴壓豆，治療便秘有效率達96%，明顯優于對照組。

3.3 耳穴壓豆的注意事項 用探棒取穴時動作宜輕柔，以免刺破鼓膜；注意觀察病情變化，如出現血壓不穩、意識障礙加重立即停止取穴，報告醫生及時處理；壓豆后注意防水，洗臉時勿沾濕膠布，以防脫落；患者自行按摩時，告知以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成感染；若對膠布過敏，則不能長時間貼壓。

參考文獻：

[1] 劉紅梅.外傷性蛛網膜下腔出血伴顱內動脈瘤12例的臨床護理體會[J].湖南中醫藥大學學報,2011,31(8):78-79.

[2] 劉秋華.蛛網膜下腔出血再發誘因分析及護理對策[J].右江民族醫學院學報,2009,31(3):539-540.

[3] 伍素菊.相關護理干預改善中重度腦外傷患者便秘癥狀評分觀察[J].中國民康醫學，2013，25(8)：74-75.

[4] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:251.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:124.

[6] 錢愛萍.耳穴壓豆治療蛛網膜下腔出血伴便秘患者42例[J].中國中醫藥科技,2012,19(5):470.

[7] 嚴麗，趙軍超，周金鳳.耳穴貼壓緩解混合痔術后疼痛的效果觀察[J].護理與康復，2012，11(2)：185-186.

[8] 王麗芹,祝海波,佟穎.耳穴壓豆對改善糖尿病性便秘患者的效果觀察[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(8):230.