應用三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理的體會

林海玉，王亦素，王 欣，周欣華，呂可超，王務萍，黃樂聽，李 霞

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州 325027)

化學治療是惡性腫瘤治療的主要手段之一[1]。血液科抗腫瘤藥物種類多，若用藥不當或錯誤會給患者帶來不良后果，甚至死亡[2，3]。因此，必須做好抗腫瘤藥物的安全管理。自2010年7月起，本院血液腫瘤科建立三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理，效果較好，現報告如下。

1 方 法

1.1 建立抗腫瘤藥物安全管理三級監控網 三級監控網由病區護士長1人、腫瘤?？谱o士1人、臨床護士16人組成。護士長為三級監控網的第三級，是護理質量監控體系的核心；腫瘤專科護士具有主管護師以上職稱和腫瘤專科護士資格證，為三級監控網的第二級；臨床護士為三級監控網的第一級，是在臨床治療護理中落實安全護理措施的第一責任人。

1.2 三級監控網工作職責

1.2.1 護士長工作職責 制定抗腫瘤藥物安全管理的有關制度，包括不良事件上報、每月科室的護理質量上報、每季度舉辦個案分享活動等；制定使用抗腫瘤藥物安全評價指標；定期檢查安全管理落實情況；每半年總結不良事件、近似不良事件記錄及業務學習記錄，對典型的不良事件、近似不良事件進行分析，完善安全管理。

1.2.2 腫瘤?？谱o士工作職責

1.2.2.1 制定并監督安全使用抗腫瘤藥物操作流程 安全使用抗腫瘤藥物操作流程：導入醫囑—復核醫囑—配備抗腫瘤藥物—配置抗腫瘤藥物—執行操作，整個過程均需兩人嚴格核對，尤其是在配置抗腫瘤藥物前嚴格核對，配置完畢再次核對。

1.2.2.2 完善抗腫瘤藥物特殊警示標識 護士配置輸液軟袋加藥后在外標簽上角蓋上印章，第2位護士核對藥物無誤后在第1個印章下方再蓋上印章。護士必須確認輸液軟袋標簽蓋有2個紅色印章方可行靜脈用藥?？苾冉y一規定，藍色簍擺放按規定時間執行的針劑，紅色簍擺放次日用藥，綠色簍擺放當天用藥，化療藥物則擺放在玫瑰紅色標寫“化療”黑體字的塑料簍，每次按醫囑準備靜脈用藥時均按此規定擺放。碰到特殊劑量或特殊藥物的醫囑，如化療大劑量，應用時在藥物劑量下方劃一紅線[4]，以提醒加倍認真、細致地查對確認。

1.2.2.3 制訂抗腫瘤藥物相關手冊 制定《抗腫瘤藥物管理手冊》，內容包括：抗腫瘤藥物安全管理制度及具體人員工作職責；抗腫瘤藥物的使用流程；抗腫瘤藥物分類及排列順序，各藥物的名稱、常用規格、安全劑量范圍、使用方法、輸液速度、注意事項、護理觀察要點及預防措施，并配以相應藥品的外包裝圖片。《科室常用抗腫瘤藥物使用說明書》，即將抗腫瘤藥物的說明書裝訂成冊，將相似的抗腫瘤藥化學名、商品名編制成表格，供護士學習參考，避免差錯。

1.2.2.4 網絡化管理 將常用抗腫瘤藥物注意事項、藥物滲漏后處理方法、藥事信息等多種藥物知識存儲在科內計算機上并不斷更新，方便醫護人員隨時學習查找。

1.2.2.5 分層級培訓護士 按工齡、入科時間、綜合能力分為4個層級，Ⅰ級護士：工作第1年，未取得護士執業資格證書；Ⅱ級護士：工作2～3年，取得護士執業資格證書；Ⅲ級護士：工作4～5年，護師；Ⅳ級：工作6～8年及以上，主管護師。腫瘤?？谱o士為主要授課者，授課主要內容為抗腫瘤藥物的基礎知識，包括抗腫瘤藥物的分類、作用機制及藥物名稱、作用、不良反應、禁忌證等。授課時間：Ⅰ、Ⅱ級護士每2周1次，Ⅲ、Ⅳ級護士每4周1次，授課時間安排在周三中午12∶00～12∶40。如果最近有新藥使用，在早晨交班后，及時組織護士進行新藥說明書的學習，使全體護士掌握藥物副作用及禁忌證，并把新藥說明書放置在科室的溫馨提示牌上，供大家參閱。另外，由?？谱o士聯系腫瘤科副主任醫師及以上職稱的?？漆t生授課，內容為新的抗腫瘤藥物作用及使用注意事項、不良反應、個案分析等，每半年1次。

1.2.3 臨床護士工作職責 在臨床治療護理中根據抗腫瘤藥物操作流程安全規范執行。

1.3 評價方法 由護士長和腫瘤專科護士對護士進行抗腫瘤藥物知識的理論考試和抗腫瘤藥物執行操作流程考試，≥90分為合格；比較應用三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理前后使用抗腫瘤藥物差錯發生例數。

2 結 果

應用三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理前后護士理論及操作考試成績見表1；2010年1月至6月，發生4起使用抗腫瘤藥物的差錯，2010年7月至2012年10月，使用抗腫瘤藥物無差錯發生。

表1 應用三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理前后護士理論與操作考試成績(分)

3 體 會

3.1 應用三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理的作用 建立安全使用抗腫瘤藥物管理三級監控網絡，規定各級監控網相關人員的工作職責，健全和落實抗腫瘤藥物安全管理組織和制度，規范抗腫瘤藥物使用的操作流程，提高護士對高危藥品的認知水平，同時強化風險的識別和意識，提升了藥物治療的安全水平。本文資料顯示，應用三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理后，護士的抗腫瘤藥物知識理論考試和操作考核成績逐年提升，無使用抗腫瘤藥物的差錯發生。

3.2 應用三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理的臨床可行性 安全使用抗腫瘤藥物安全管理三級監控網絡，腫瘤專科護士起到承上啟下的連接作用，讓管理制度更密切的落實到護士執行上，減輕了護士長的管理壓力，也使安全使用抗腫瘤藥物有成效，將安全給藥的風險降到最低，在臨床腫瘤科應用具有一定的可行性。

3.3 應用三級監控網實施抗腫瘤藥物安全管理存在的問題及對策 在實施三級監控網絡管理過程中，腫瘤專科護士的工作量大，在當前護士缺編的情況下，許多工作在擠時間進行，更多的時候需要統籌安排；在不嚴密督促提醒的時候，個別護士會脫離按程序操作的規定，存在潛在風險的隱患。因此，必須加強監督、監管機制，加強腫瘤科護士滾動學習抗腫瘤藥物知識，使護士提高規范給藥的自覺性，注重細節，降低潛在風險。

參考文獻：

[1] 鄭守華,李秋潔.臨床腫瘤護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:47．

[2] 萬文潔,田梅梅,施雁.護士給藥錯誤管理研究現狀[J].中國護理管理,2012,12(7):45-47．

[3] 柴陸娟.新藥品使用管理程序的應用及體會[J].護理與康復,2008,7(9):707-708.

[4] 王亦素,林海玉.護理標識在靜脈用藥安全管理中的應用與體會[J].護理與康復,2010,9(2):159-160.