控制理論在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

黃玉桃,徐玲芬,顧菊觀

(湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000)

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量控制是防范差錯(cuò)、事故和確保護(hù)理質(zhì)量必不可少的措施?？刂评碚撌侵腹芾砣藛T為了保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)下屬工作人員的實(shí)際工作進(jìn)行測(cè)量、衡量和評(píng)價(jià)，并采取相應(yīng)措施糾正各種偏差的過(guò)程[1]?？刂评碚撚糜诓^(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中主要是通過(guò)對(duì)護(hù)理的前饋控制、同期控制及反饋控制以達(dá)到對(duì)護(hù)理全過(guò)程全面控制，從而提高護(hù)理質(zhì)量。2012年1月至10月，本院肝膽外科將控制理論用于病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 質(zhì)量管理方法

1.1.1 前饋控制 前饋控制又稱為預(yù)先控制，是指達(dá)成一項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)之前的前期準(zhǔn)備工作。

1.1.1.1 強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí) 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量安全教育和職業(yè)素質(zhì)教育，學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，熟悉考評(píng)細(xì)則及獎(jiǎng)懲辦法，并組織質(zhì)量缺陷分析專題講座，從而提高護(hù)士將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到護(hù)理工作中的自覺(jué)性。

1.1.1.2 規(guī)范護(hù)理行為 根據(jù)?？菩再|(zhì)修訂和完善護(hù)理相關(guān)制度和規(guī)范，其中包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量管理流程、護(hù)患溝通規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范等。組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)、演練和考核，促進(jìn)護(hù)士在工作中規(guī)范護(hù)理行為，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.1.1.3 實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn) 采用“三基”培訓(xùn)與專科知識(shí)培訓(xùn)相結(jié)合的分層級(jí)培訓(xùn)模式，對(duì)年輕護(hù)士強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，對(duì)主管護(hù)師以上人員重點(diǎn)進(jìn)行專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以提高護(hù)士的專業(yè)水平。

1.1.1.4 實(shí)施三級(jí)質(zhì)控體系 成立護(hù)理質(zhì)控小組，科室質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士三級(jí)負(fù)責(zé)制。護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)全科護(hù)理工作實(shí)行全方位監(jiān)控。

1.1.2 同期控制 同期控制也稱為過(guò)程性控制或環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，具有監(jiān)督和指導(dǎo)職能。同期控制是對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行過(guò)程的控制，主要由護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士三級(jí)負(fù)責(zé)完成。

1.1.2.1 人員調(diào)配 護(hù)士長(zhǎng)合理調(diào)配科內(nèi)人員，根據(jù)收治患者的病情輕重程度、工作量大小實(shí)行彈性排班，新老搭配，相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，強(qiáng)化護(hù)理規(guī)范操作，培養(yǎng)良好的、規(guī)范的操作習(xí)慣(如手衛(wèi)生的落實(shí)、各項(xiàng)護(hù)理操作的核對(duì)、各種安全標(biāo)識(shí)的使用等)。

1.1.2.2 護(hù)理督查 針對(duì)質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)督查，關(guān)鍵點(diǎn)包括重點(diǎn)制度、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)間等，采用常規(guī)檢查與突擊檢查相結(jié)合。護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨、晚間交接班加強(qiáng)病房巡視，評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重患者護(hù)理、病房管理等護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)護(hù)士執(zhí)行的護(hù)理措施是否正確有效，及時(shí)與患者和家屬溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指正。

1.1.2.3 充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組和護(hù)士的管理作用 護(hù)理質(zhì)控小組每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，分析問(wèn)題存在原因，制定整改措施?？苾?nèi)備有“護(hù)士分工自查登記本”,每人分工自查，收集科內(nèi)存在問(wèn)題，及時(shí)整改；利用每季理論考試機(jī)會(huì)，要求每人書面提出科內(nèi)存在的質(zhì)量管理問(wèn)題，從中找出共性問(wèn)題，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。

1.1.3 反饋控制 反饋控制又稱為事后控制，護(hù)理質(zhì)量的反饋控制主要是指對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查后，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行信息反饋并予以整改。患者床單位不潔、護(hù)理體位不符病情、輸液滴速過(guò)快或過(guò)慢、管道標(biāo)識(shí)脫落等護(hù)理不到位的個(gè)性問(wèn)題，需及時(shí)整改。限期整改護(hù)理管理中的共性問(wèn)題，如健康教育、護(hù)理書寫、藥品管理等存在的問(wèn)題，需組織科室人員進(jìn)行討論，分析原因，制定整改計(jì)劃，予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并及時(shí)評(píng)價(jià)。

1.2 評(píng)價(jià)

1.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1.1 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià) 采用本院住院患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括患者住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、健康教育、心理疏導(dǎo)、身體舒適護(hù)理、生活護(hù)理7條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不滿意到非常滿意分別為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。住院患者滿意度調(diào)查表預(yù)評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，Cronbach’s α系數(shù)為0.841～0.877，重測(cè)信度0.791～0.836,內(nèi)容效度CVI值為0.91。

1.2.1.2 護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià) 參照Mueller/Mccloskey滿意度調(diào)查表(MMSS)[2],結(jié)合本科特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由5個(gè)維度20條目組成，維度包括休息時(shí)間、工作成就感、人際關(guān)系、工作壓力、安全感，每條目從非常不滿意到滿意分別計(jì)1～5分。護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)表預(yù)評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，Cronbach’s α系數(shù)為0.839～0.885，重測(cè)信度為0.797～0.824,內(nèi)容效度CVI值為0.93。

1.2.1.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)科室基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重癥患者護(hù)理、護(hù)理記錄、急救器械和藥品、病房管理、護(hù)理安全7方面進(jìn)行檢查，每項(xiàng)滿分均為100分，共700分，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)分時(shí)，總分匯總后換算成100分制計(jì)算。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)：從本科存檔的出院患者滿意度調(diào)查表中抽取200份，其中2011年1月至10月抽取100份(每月抽取10份)、2012年1月至10月抽取100份(每月抽取10份)。護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室16名護(hù)士在應(yīng)用控制理論進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理前后作調(diào)查，采用無(wú)記名方式填寫。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：由質(zhì)控小組成員在應(yīng)用控制理論進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后6個(gè)月每月1次檢查評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 控制理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 見(jiàn)表1。應(yīng)用改進(jìn)管理模式后，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高，與應(yīng)用前比較，t=18.64，P<0.05。

表1 控制理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較分)

2.2 控制理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理前后護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 見(jiàn)表2。應(yīng)用改進(jìn)管理模式后，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度的各項(xiàng)得分提高，經(jīng)與應(yīng)用前比較，t=2.588，P<0.05。

表2 控制理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理前后護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度比較分)

2.3 控制理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 經(jīng)質(zhì)控小組成員在應(yīng)用控制理論前后每月1次的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示，應(yīng)用前6次護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為(75.13±5.42)分，應(yīng)用后6次護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為(79.61±4.57)分,經(jīng)比較，t=5.287，P<0.05。

3 體 會(huì)

3.1 應(yīng)用控制理論進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理能提高患者滿意度 患者滿意度作為一項(xiàng)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法，是最有說(shuō)服力的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。表1顯示，控制理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理后，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。原因可能是控制理論的應(yīng)用不但有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，更是護(hù)理安全的保證；同時(shí)管理實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士三級(jí)負(fù)責(zé)制，各層次分別開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)的過(guò)程中，增加了護(hù)患溝通的力度，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，從而增加了患者的信任感和滿意度[3]。在各項(xiàng)患者滿意度的指標(biāo)中，健康教育的滿意度提升幅度最快，由改進(jìn)前的(3.36±1.66)分增加到改進(jìn)后的(4.53±0.60)分，從該項(xiàng)指標(biāo)中，可以看出患者對(duì)促進(jìn)健康的方法非常重視,同時(shí)，也對(duì)護(hù)士的專科知識(shí)掌握要求更高，作為基層管理者需更加重視護(hù)士的?？浦R(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)士的專科護(hù)理水平及健康教育能力。

3.2 應(yīng)用控制理論進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理能提高護(hù)士的滿意度 表2顯示，控制理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理后，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，在各項(xiàng)護(hù)理工作滿意度的指標(biāo)中，護(hù)士的工作成就感明顯增強(qiáng)。原因分析，可能是護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)人性化管理為主，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中通過(guò)全員參與護(hù)理質(zhì)量管理，大大提高了護(hù)理人員的積極性[4，5]；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)彈性排班，減輕了護(hù)士的工作壓力，保證了一定的休息時(shí)間[6]，通過(guò)護(hù)士新老搭配，保證了護(hù)理安全，從而提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3 應(yīng)用控制理論進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理能提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量 任何一項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成依賴于全科的護(hù)士，只有護(hù)士將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自覺(jué)落實(shí)到護(hù)理工作中，護(hù)理目標(biāo)才能高效、高質(zhì)的完成。前饋控制中通過(guò)組織護(hù)士對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、實(shí)施和考核，強(qiáng)化了護(hù)士參與質(zhì)量管理的意識(shí)，使質(zhì)量控制呈現(xiàn)出凡事有人負(fù)責(zé)、有章可循，使各項(xiàng)工作始終處于受控狀態(tài)[7]，因此，有利于護(hù)士在工作中自覺(jué)按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)每項(xiàng)治療和護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量的提高得到了有效保證。同時(shí)，利用同期控制的監(jiān)督和指導(dǎo)職能，使得在護(hù)理過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、糾正偏差[8]。最后，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量的反饋控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查后所存在的問(wèn)題進(jìn)行信息反饋、分析原因、積極整改，從而使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)管理模式前護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為(75.13±5.42)分，實(shí)施改進(jìn)管理模式后護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為(79.61±4.57)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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