咪喹莫特聯合中藥內服治療扁平疣30例

★ 張良 張丹梅 嚴慧薈 付麗群

(宜春市皮膚病防治醫(yī)院 江西 宜春 336000)

扁平疣是由人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染引起的感染性疾病，好發(fā)于青少年，臨床表現為皮色或粉紅色的扁平丘疹，患者多無自覺癥狀，病程緩慢，嚴重影響美容。對于該病的治療臨床治療方案很多，但尚無十分有效方案。我院近年來在常規(guī)咪喹莫特外用治療的基礎上給予中藥內服取得了較為滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的扁平疣患者60例，皮疹分布于面部、手部、前臂以及頸部等處，無自覺癥狀。所有患者均符合張學軍主編《皮膚性病學》中扁平疣的相關診斷標準[1]，且所有患者在納入標準前1個月均未使用過任何治療手段，近2周內無內服藥物史，并排除嚴重心、肝、腎功能損害、妊娠或哺乳期婦女、對所有藥物有過敏史或過敏體質者。

60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例，女13例；年齡16～45歲，平均年齡(22.9±3.6)歲；病程1個月～3年不等，平均病程(10.6±4.8)個月；其中輕度(皮損數目≤15個，累及1個區(qū)域)患者7例，中度(皮損數目≤30個，累及1～2個區(qū)域)患者13例，重度(皮損數目>30個，累及2個以上區(qū)域)患者10例。對照組中男15例，女15例；年齡18～43歲，平均年齡(21.9±4.2)歲；病程1.5個月～3年不等，平均病程(11.7±4.6)個月；其中輕度患者8例，中度患者11例，重度患者11例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病癥程度等方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予外用藥物咪喹莫特軟膏(生產商：四川明欣藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030128)治療。用法：于睡前取適量咪喹莫特軟膏均勻涂抹于疣體部位，輕輕按摩至藥物完全吸收，并保留6～10h，每晚1次，每周5次。對照組僅給予上述常規(guī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上給予自擬方劑祛疣湯治療，基本組方包括苡仁30g，炙黃芪、板藍根，大青葉各15g，野菊、木賊、防風、夏枯草、苦參、山慈姑、紅花、香附、生甘草各10g。辨證加減：病程較長的患者重用炙黃芪，并加丹參、紫草各10g；若患者屬素體虛弱者加白術、茯苓各15g；伴有瘙癢不適者加用丹皮、蟬衣各10g；若發(fā)病與情緒關系密切者加用郁金、龍骨各5g；失眠煩躁者加用白芍、珍珠母各10g。用水煎服，每日1劑，取汁300～400mL，分早晚2次服用，且均于飯后30min服用。兩組患者均4周為一個療程，觀察周期為2個療程。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后皮疹數量和癥狀的變化情況加強觀察，并依此作為療效判定依據，同時在治療12個月后給予隨訪以觀察復發(fā)情況，并對治療期間可能出現的不良反應加強記錄。

1.4 療效判定標準 痊愈 疣體全部消退，病損處變平，且無新皮疹出現；顯效：疣體數量較治療前減少>70%，皮損基底有所縮小；有效：疣體數量較治療前減少>30%，皮損基底未有縮小；無效：未達到上述標準者；復發(fā)：治療3個月內在原部位或其它新部位出現新疣體，以痊愈和顯效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為86.7%、63.3%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較(n=30)

2.2 復發(fā)率比較 對所有患者治療12周后給予隨訪，觀察組和對照組分別4例、11例患者復發(fā)，復發(fā)率分別為13.3%、36.7%，兩組比較，觀察組復發(fā)率明顯小于對照組，且P<0.05。

2.3 不良反應 兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應，所有患者均可耐受，治療前后經肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討論

扁平疣是由HPV感染引起的一種常見皮膚病，好發(fā)于面部、手背等處，為米粒到綠豆大小扁平隆起的丘疹，可由數周或數月后消失，但亦有可能多年不愈，因其多發(fā)于面部，影響美觀，對患者日常生活造成較大影響。

西醫(yī)常規(guī)的治療方法常給予外用藥咪喹莫特乳膏的應用，咪喹莫特乳膏是全新的非核苷酸異環(huán)胺類化合物，在體內、體外以及動物試驗中表明其具有較強的抗病毒和抗腫瘤活性，是一種新型的免疫調節(jié)藥物，但是其不具備直接的抗病毒活性，其在疣體中的治療機制是通過誘導體內包括NF-α在內的細胞因子而產生抗病毒的活性[2]。同時臨床試驗表明[3]，外用咪喹莫特無長期不良反應如色素沉著形成等，安全性高。但是單用咪喹莫特治療方法單一，且易存在復發(fā)的可能，西醫(yī)其它的治療方法如物理治療，雖然可直接去除皮損，但是其為有創(chuàng)治療，且創(chuàng)傷性治療后的副作用較大。而與單純的西醫(yī)治療相比，中醫(yī)藥物治療具有副作用小、安全性高的優(yōu)勢，且可辨證實施。

扁平疣在中醫(yī)中稱之為“瘊子”、“扁瘊”，根據中醫(yī)理論本病的發(fā)病原因多是由于正虛和邪盛二者共同作用的結果，正虛為肌表不固，腠理疏松，氣血失和；邪盛為外感邪毒，搏于肌膚，聚而成疣導致，因此在治療方面應以中和氣血、清熱解毒、益氣固表為主[4]。在本組的資料中我們對觀察組患者在常規(guī)外用藥物咪喹莫特治療的基礎上給予自擬湯祛疣湯治療，本方劑以板藍根為君藥，主具清熱解毒之功效；苡仁、炙黃芪、夏枯草、山慈姑等為臣藥，方中苡仁可健脾利水，清熱排膿[5]；炙黃芪具補脾肺之氣，益衛(wèi)固表，補血活血之功；夏枯草具有清瀉肝火，解毒散結之功效；山慈姑為散毒之藥；佐藥紅花可血通經，祛瘀止痛功；防風可發(fā)表散風；木賊可疏散肝經之風熱；生甘草調和諸藥，具瀉火解毒之功，總之諸藥合用可共奏消疣散結之功效[6]。同時現代藥理學研究證實，板藍根具有抗菌、解熱、抗炎、抗病毒的作用；苡仁具有一定的病毒抑制作用；炙黃芪具有促進機體代謝，抗疲勞、增強機體免疫功能以及增強病毒抗干擾能力的作用，夏枯草具有抗病毒、抗腫瘤作用[7]；山慈姑具有消炎作用；紅花可擴張血管，改善微循環(huán)，增加皮疹血流量，從而發(fā)揮促進皮疹消退的作用；苦參具有抗炎作用，上述中藥成分的現代藥理作用與醫(yī)學治療扁平疣以增強機體免疫力和抗病毒治療為主的目的不謀而合，因此無論是從祖國醫(yī)學辨證角度還是從現代藥理學角度，自擬方--祛疣湯均可對癥扁平疣的治療，且從本組資料結果可知，在常規(guī)咪喹莫特治療的基礎上給予中藥祛疣湯內服治療的觀察組其治療8周的臨床療效明顯大于對照組(P<0.05)，且治療12周后的復發(fā)率明顯小于對照組(P<0.05)，同時兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應，提高時咪喹莫特聯合中藥內服治療扁平疣效果顯著，對提高治愈率、降低并發(fā)癥均具有顯著作用。

綜上所述，在醫(yī)藥咪喹莫特外用涂抹治療的基礎上給予中藥內服治療扁平疣效果顯著，可作為一種治療方法應用于臨床扁平疣的治療。但同時值得一提的是，由于本組樣本量較小，且觀察時間較短，對于其長期療效以及安全性還有待進一步加大樣本研究。

[1]張學軍．皮膚性病學[M].第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2008：65.

[2]劉愛民，楊麗芳，黃云麗.咪喹莫特乳膏治療扁平疣的療效觀察[J].皮膚病與性病，2010，32(1)：37-38.

[3]周勇，趙梓綱，李恒進，等.外用咪喹莫特治療扁平疣的療效觀察[J].軍醫(yī)進修學院學報，2010，31(5)：452-453.

[4]邊風華，白姍姍，潘祥龍，等.咪喹莫特聯合中藥治療扁平疣臨床療效觀察[J].中國藥事，2013，27(5)：537-540.

[5]彭水平.復硼洗劑聯合中藥內服治療扁平疣風熱蘊結證療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學，2011.

[6]王艷.中藥內服外洗治療扁平疣臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學，2011.

[7]聶磊,趙春紅.5%咪喹莫特乳膏聯合中藥治療扁平疣療效觀察[J].河南大學學報(醫(yī)學版)，2009，12(1)：73-74.