PBL和CBL教學法在兒科學臨床實習帶教中應用的幾點體會

熊晶晶 鐘慶華 魏來

摘 要 將PBL教學法與CBL教學方法應用于兒科學臨床實習帶教工作當中，認為充分利用這兩種教學方法，能整合臨床知識、簡明教學內容、避免某些帶教誤區、加強培養臨床思維，可以切實提高兒科學臨床實習的教學效果。

關鍵詞 PBL CBL 兒科學 臨床實習

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Experience of PBL and CBL Teaching in Pediatrics

Clinical Nursing Teaching

XIONG Jingjing， ZHONG Qinghua， WEI Lai

（First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan 650000）

Abstract The CBL and PBL pedagogy teaching methods used in clinical practice pediatrics teaching work， that take advantage of these two teaching methods， to integrate clinical knowledge， the condensed course content， avoid some misunderstanding， strengthen the training of clinical thinking， can effectively improve the clinical practice of pediatrics teaching effect.

Key words PBL； CBL； Pediatrics； clinical practice

1 PBL和CBL教學法的概念

PBL是以問題為基礎的教學方法（problem-based learning），與傳統的以講授模式的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主，PBL將學習與 問題掛鉤，使學習者投入于問題中，它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

CBL教學法（case-based learning）是以案例為基礎，通過引入真實的案例來學習，要求學生運用現實的主題內容和方法來探究案例的診治方案，強調以具體病例為導向，以實習生為主體，以教師為主導的啟發式教育。

2 基本要素和實施

PBL的基本要素主要有以下方面：（1）以問題為學習的起點，學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的；（2）問題必須是學生在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界”的非結構化的問題，沒有固定的解決方法和過程；（3）偏重小組合作學習和自主學習的教學，學習者能通過社會交往發展能力和協作技巧；（4）以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任；（5）教師的角色是指導認知學習技巧的教練；（6）在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價。

PBL教學思路的設計是：教師課前提出問題——學生查找資料——分組討論——教師總結。教師首先要根據授課的內容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結合病例提出問題，課前一周發給每位同學，要求同學根據所提問題充分預習教材、查找相關資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學或教師進行補充，最后教師對本節重點和學生回答模糊的問題做出小結。

以小兒腹瀉病臨床見習為例，在進入消化組實習期1周，給同學提出有關的一些問題。如患兒男，11月，腹瀉、嘔吐3天。問題：首先想到什么病？為了進一步診治，我們須詢問哪些方面的病史？體檢應注意哪些方面？應該進行哪些基本實驗室檢查？該病的發病機制是什么？怎么判斷屬于輕型或是重型？治療原則有哪些？怎么制定最初24小時的補液方案？答案涉及到了病理生理學、診斷學、兒科學等多學科知識，同時對同學疾病診治的臨床思維能力的培養大有益處。

CBL教學的核心是“病例”，因此在采用病例教學時，要求教師根據教學大綱、教學內容的要求，結合學生的專業特點，選擇典型病例作為教學內容，圍繞疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案確定和預后分析安排教學內容。

CBL教學法采用“病例設置—講授點撥—討論總結”三段式教學法。

在呼吸系統疾病的臨床教學中，引入典型病例：男，7月。5天前受涼后出現流涕、咳嗽，發熱，體溫38℃左右，口服藥物癥狀無緩解。一天來出現呼吸困難，口周發紺，呻吟，拒奶，精神差，大便稀糊狀，小便少。T38.8℃，R60次/分，HR180次/分，BP90/50mmHg，精神萎靡，面色青灰，鼻翼煽動，三凹征陽性，口周發紺，雙肺可聞及干濕性啰音及少許哮鳴音，心音低鈍，可聞及奔馬律，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹稍脹，肝于劍下5cm，右肋下3.5cm，邊緣鈍，肝頸靜脈回流征陽性，腸鳴音稍弱，顏面及雙下肢無浮腫，肢端稍涼，CRT 4秒，無皮膚發花，神經系統無陽性體征。血常規：胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺可見斑片狀陰影。讓同學總結病史特點，然后做出該病的初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療原則。把課本知識與現實病例很好地進行融會貫通，提高其學習積極性。

3 教學體會

PBL教學法與傳統的教學方法比較，有顯著的優點，其雖仍以學生為主體，但該方法充分調動學生利用課本以外的信息，提高了學生文獻檢索能力，并提高了分析問題和解決問題的能力。該方法通過促進學生分組討論，鍛煉了學生的語言表達能力，同時加強了學生的團隊意識。最重要的是，PBL教學法使學生在分析問題和解決問題過程中，培養了臨床思維。

雖然PBL是以學生為主體的教學方法，但教師的作用仍不可或缺，相反，該方法對教師的要求更高，教師不僅要熟練掌握理論知識，還需善于分析問題、調動課堂氣氛、把握教學節奏，這會極大地提高教師的教學水平。

CBL教學法作為一種學導式教學法，將抽象的理論知識變為通俗易懂的現實病例，不僅能夠幫助學生鞏固基礎知識，早期接觸臨床，使基礎與臨床得以銜接，還能使枯燥、乏味的理論知識變得生動、形象，能調動課堂的活躍氣氛，使學生輕松、有效地掌握兒科學知識，能切實提高教學效果。同時，教師在教學過程中還能夠進一步增強自身的理論知識和工作能力。

但是，PBL和CBL教學法在實施的過程中，也存在一定的問題。實習學生承擔著相當的臨床工作任務，同時還面臨著畢業考試、工作面試、研究生考試等事項。PBL結合CBL教學法要求學生在課前有充分的準備工作，這在一定程度上影響了學習熱情和積極性，如果學前期準備工作不足，勢必影響教學效果。此外，學生的理論知識水平參差不齊，也會影響整個教學的質量。

應用PBL和CBL教學法，可以極大地提高醫學實習生的學習興趣和積極性，調動課堂的活躍氣氛，引導學生更積極主動地思考問題和解決問題，切實提高了兒科實習教學的效果，也不斷提升教師自身的教學和工作水平。不過，這兩種教學法還需要在實踐教學過程中不斷探索，不斷總結經驗，以不斷地提高我們的教學質量。

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