氨溴索霧化吸入對(duì)高原慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病患者排痰療效的觀察

種銀俠 魏新翠 房銀萍 李亞娟 吉艷琴

高原地區(qū)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)和慢性肺心病(chronic cor pulmonary, CCP)患者積極排痰，有效地清除氣道分泌物是提高高原COPD和CCP救治成功的關(guān)鍵措施之一。近年來，我科采用氨溴索霧化吸入輔助治療高原COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并CCP患者取得了良好效果，現(xiàn)作一報(bào)道。

資料與方法

一、 臨床資料

選擇2007年2月至2013年10月入住我院的高原(海拔2260～3500 m)地區(qū)AECOPD合并CCP患者460例。COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)，CCP按我國(guó)慢性肺心病的標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。隨機(jī)分為氨溴索霧化吸入治療組(A組)和α-糜蛋白酶霧化吸入治療組(B組)，每組230例。A組：男138例，女92例，年齡54～77歲，平均59.4±8.8歲；B組：男124例，女106例，年齡53～78歲，平均58.9±8.7歲。

二、研究方法

2組患者均在抗感染、平喘、氧療的基礎(chǔ)上，A組給予鹽酸氨溴索注射液30 mg、慶大霉素8萬(wàn)U加入0.9%生理鹽水10 ml霧化吸入，3次/d，15 min/次；B組給予α-糜蛋白酶4000 U、慶大霉素8萬(wàn)U加入0.9%生理鹽水10 ml霧化吸入，3次/d，15 min/次。霧化吸入采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器。2組在以上藥物霧化吸入治療的基礎(chǔ)上：①室內(nèi)溫度保持在20～25 ℃，通過空氣濕化器使室內(nèi)濕度保持在50%～60%；②每2 h翻身1次，同時(shí)由下而上、由外向內(nèi)有節(jié)律地叩擊患者背部，并囑患者深呼吸，促進(jìn)氣道痰液的排出。2組在霧化吸入治療前和后5 d、10 d，在未吸氧條件下，采用血?dú)夥治鰞x(Opti-Ⅱ型)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery blood, PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of artery blood CO2, PaCO2)，用肺功能儀(spirolab-Ⅱ型)測(cè)1 s用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的百分比(forced expiratory volume in 1 second, FEV1%pred)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： ①顯效：排痰效果顯著，痰量明顯減少，咳、喘及痰鳴音基本消失；②好轉(zhuǎn)：排痰效果好，痰量減少，咳、喘及痰鳴音減少；③無效：排痰效果不明顯，痰量無變化，咳、喘及痰鳴音無明顯減少。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、2組臨床療效比較

A組顯效率、總有效率顯著高于，無效率顯著低于B組(均P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

二、2組霧化吸入治療前后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿谋容^

霧化吸入治療前，2組PaO2、PaCO2和FEV1% pred無明顯差異。霧化吸入治療后，2組均隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，PaO2、FEV1% pred逐漸升高，PaCO2逐漸降低，治療5 d、10 d與治療前比較，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差異均非常顯著(均P<0.01 )；A組與B組比較，治療5 d，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差異顯著(均P<0.05)，治療10 d，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差異非常顯著(均P<0.01)。見表2。

表2 2組霧化吸入治療前后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿谋容^

討 論

COPD氣道的主要病理特征是杯狀細(xì)胞增生和黏膜下腺體肥大，黏液高分泌，黏蛋白量增多。此類患者不僅黏液量增加，而且黏液的水分減少，固體成分比例增加，黏液更加黏稠，不易排出，引起氣道阻塞加重[2-3]。由于反復(fù)的氣道炎癥，纖毛上皮細(xì)胞丟失或化生成杯狀細(xì)胞而數(shù)量減少，纖毛結(jié)構(gòu)異常或微絲管斷裂，纖毛排列紊亂及擺動(dòng)能力下降，體液層與黏液層比例失衡，纖毛清除黏液功能受損，導(dǎo)致黏液積聚，同時(shí)黏液積聚又利于微生物定植，繼發(fā)感染，反過來又加重了黏液高分泌及纖毛的損害，形成惡性循環(huán)[4]。

在高原上，隨著海拔的升高，大氣中水蒸氣含量逐漸減少，空氣濕度逐漸降低。在海拔1000 m、2000 m、3000 m、4000 m、5000 m高原上，水蒸氣的絕對(duì)含量分別為68%、41%、26%、17%、11%。由于高原地區(qū)的相對(duì)濕度較平原低，人體通過呼吸道和汗液蒸發(fā)丟失水分明顯增多，尤其在寒冷季節(jié)降水量少，空氣更加干燥。干燥的空氣，使痰液變得更加黏稠，難以排出。氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解劑，它可調(diào)節(jié)和平衡黏液腺和漿液腺的分泌，增加漿液分泌，減少黏液分泌，改變分泌液的性質(zhì)；激活纖毛上皮活性，改善纖毛活動(dòng)，促進(jìn)排痰；刺激肺表面活性物質(zhì)的形成，降低黏液的黏度，防止黏液形成團(tuán)塊，使黏液易于流動(dòng)；此外，它還有抗炎、抗氧化等作用[5]。α-糜蛋白酶具有肽鏈內(nèi)切酶及脂酶的作用，可將蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷成分子量較小的肽，并可將某些脂類水解，通過此作用能使痰中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出。本組結(jié)果顯示氨溴索組顯效率、總有效率顯著高于α-糜蛋白酶組。表明氨溴索霧化吸入治療高原AECOPD合并CCP患者在促進(jìn)排痰，通暢氣道，改善血?dú)夂头喂δ芊矫鎯?yōu)于α-糜蛋白酶，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8-17.

2 Cantin AM, Hanrahan JW, Bilodeau G, et al. Cysstic fibrosis transmembrane conductance regulator function is suppressed in cigarette smokers[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173(10): 1139-1144.

3 涂友慧, 費(fèi)廣鶴. 慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試的研究進(jìn)展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(1): 101-103.

4 Yaghi A, Zaman A, Cox G, et al. Ciliary beating is depressed in nasal cilia from chronic obstructive pulmonary disease subjects[J]. Respir Med, 2012, 106(8): 1139-1147.

5 楊生岳, 馮恩志, 郭振援, 等. 氨溴索治療高原肺心病急性加重期抗氧化作用的研究[J]. 臨床肺科雜志, 2010, 15(1): 59-61.