中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸為主治療盆腔炎性疾病后遺癥40例療效觀察

孫玉霞 夏 陽

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸為主治療盆腔炎性疾病后遺癥40例療效觀察

孫玉霞 夏 陽△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

盆腔炎性疾病；中藥療法

盆腔炎性疾病后遺癥是指盆腔炎性疾病未得到及時正確的治療，發(fā)生的一系列后遺癥，主要的病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，可導(dǎo)致不孕、異位妊娠及慢性盆腔痛等[1]。盆腔炎性疾病后遺癥以往稱之為慢性盆腔炎，是婦科的常見病，近年來該病發(fā)病率逐年升高，不僅給患者帶來痛苦與不便，同時也增加了社會負(fù)擔(dān)。2012-03—2013-03，我們采用桂枝茯苓丸合五味消毒飲加味內(nèi)服配合中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥40例，并與鹽酸左氧氟沙星膠囊加苯酰甲硝唑分散片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]確診。評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1輯)[3]，子宮活動受限、壓痛 5分；輸卵管呈條索狀、壓痛 5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛5分；下腹及腰部疼痛墜脹3分；白帶增多1分；低熱1分；經(jīng)期腹痛1分；病程每增加 1年加0.5分。

1.2 一般資料 全部80例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡23～47歲，平均(29.21±4.56)歲；病程最短6個月，最長3年，平均(2.12±0.51)年。對照組40例，年齡24～48歲，平均(30.29±3.23)歲；病程最短3個月，最長4年，平均(1.98±0.63)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸左氧氟沙星膠囊[第一制藥(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000655]0.1 g，日3次口服；苯酰甲硝唑分散片(四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060861)0.32 g，日3次口服。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 中藥內(nèi)服 予桂枝茯苓丸合五味消毒飲加味。藥物組成：桂枝10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，赤芍藥10 g，桃仁10 g，金銀花20 g，蒲公英 30 g，紫花地丁30 g，天葵子15 g，野菊花15 g，大血藤20 g，敗醬草20 g，白花蛇舌草15 g，重樓20 g，皂角刺10 g，薏苡仁20 g，延胡索10 g。腰骶疼痛加桑寄生30 g、續(xù)斷30 g；白帶色黃加茵陳10 g、黃柏10 g；子宮活動受限、骶韌帶增粗、附件增厚加三棱15 g、莪術(shù)15 g、山慈姑15 g、半枝蓮15 g；肛門憋墜加生黃芪20 g。日1劑，水煎取汁150 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2 中藥保留灌腸 將天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑清康灌腸液[主要成分：蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草、三棱、莪術(shù)等，津藥制劑(2001)Z第0220號]50 mL，加熱至39～40 ℃，保留灌腸(灌腸前排空大、小便)，囑患者左側(cè)臥位，雙腿屈曲，使用一次性灌腸器，將一次性肛管前端及肛門用石蠟油潤滑后插入肛門，深度15～20 cm，灌入藥液，15 min內(nèi)灌完，保留灌腸。并行離子導(dǎo)入治療[將直流導(dǎo)入電療機(jī)(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)，型號DL-Z11)的兩個電極板分別放在恥骨聯(lián)合上方和尾骨處，開機(jī)后調(diào)節(jié)電流量至患者耐受程度]，每日1次，每次20 min。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個療程，經(jīng)期停用，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀全部消失，婦科檢查及理化檢查均恢復(fù)正常，癥狀、 體征積分和減少≥95%，停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查有明顯改善，治療后比治療前癥狀、體征積分和降低≥70%，<95%。有效：癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，治療后比治療前癥狀、體征積分和降低≥30%，<69%。無效：治療后臨床癥狀無改善或加重，婦科檢查及理化檢查無改善或加重，癥狀、體征積分和減少<30%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見病、多發(fā)病，多有急性盆腔炎病史，多因感染較重，或體質(zhì)較弱，或治療不及時，或治療不徹底而變成慢性，易反復(fù)，病程長，造成組織破壞、組織粘連、增生及瘢痕形成等。中醫(yī)文獻(xiàn)中并無本病病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于帶下病、腹痛、癥瘕等范疇。濕熱瘀結(jié)型多由經(jīng)行產(chǎn)后，濕熱邪毒內(nèi)侵，稽留下焦，與沖任之氣血相搏結(jié)，邪正相爭，反復(fù)進(jìn)退，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯或過食肥甘厚膩內(nèi)生濕邪，濕性趨下，易襲陰位，留戀下焦日久生熱，正氣不足，濕熱之邪與沖任之氣血相搏結(jié)，日久生瘀，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)，又因濕性黏膩重濁，纏綿難愈[4]。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”及“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，即“久病入絡(luò)”、“久病多瘀”。故本病有慢性下腹或腰骶疼痛，附件炎性包塊或增厚、帶下量多等。治宜清熱利濕，活血化瘀。中藥內(nèi)服方用《金匱要略》桂枝茯苓丸原方活血化瘀，緩消癥塊；用《醫(yī)宗金鑒》五味消毒飲清熱解毒利濕。酌加白花蛇舌草加強(qiáng)清熱解毒利濕之功；加大血藤、重樓清熱解毒，止痛；皂角刺消腫排膿；薏苡仁健脾利水滲濕，清熱排膿；加敗醬草辛苦微寒，清熱解毒，消癰排膿，活血祛瘀，止痛。《本草綱目》曰：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰及古方婦人科皆用之。”延胡索活血行氣止痛[5]。諸藥共奏清熱利濕解毒、活血祛瘀止痛之功。清康灌腸液具有化瘀解毒、散結(jié)止痛、利濕消腫的作用。中藥作用緩慢，但藥力持久，需要較長時間連續(xù)用藥，適合慢性疾病的治療，如葉天士所說“凡新邪宜急散，宿邪宜緩攻”。

現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝茯苓丸能提高機(jī)體免疫力，降低血黏度，具有抗血瘀、抗炎的作用，抑制慢性肉芽組織增生[6]；五味消毒飲有抗菌、抗病毒的效力，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[7]。

桂枝茯苓丸合五味消毒飲加味中藥湯劑內(nèi)服清熱利濕、活血化瘀，配合清康灌腸液保留灌腸化瘀解毒、散結(jié)止痛、利濕消腫。由于直腸位于盆腔，與子宮、附件相鄰，直腸給藥，使藥物有效成分通過直腸黏膜直接吸收，經(jīng)直腸靜脈叢進(jìn)入盆腔血液循環(huán)，直達(dá)病灶。而離子導(dǎo)入技術(shù)又能促進(jìn)藥物吸收。本研究顯示桂枝茯苓丸合五味消毒飲加味內(nèi)服配合清康灌腸液保留灌腸加離子導(dǎo)入治療盆腔炎性疾病后遺癥，治療效果顯著，臨床中值得推廣。

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：284.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：250-255.

[4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：317-319.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：140，246，366.

[6] 周小祝，莫志賢.桂枝茯苓丸的藥理作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，25(2)：142-143.

[7] 黃水仙，田道法.五味消毒飲臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，8(9)：524-525.

(本文編輯：董軍杰)

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孫玉霞(1982—)，女，學(xué)士，碩士研究生在讀。研究方向：生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。

R711.33；R711.330.531

A

1002-2619(2014)01-0042-02

2013-05-27)

△ 通訊作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193