針灸聯合中藥熏洗治療外陰萎縮性硬化性苔蘚40例臨床觀察

索世云 孫艷萍

(河北省承德市中醫院婦科，河北 承德 067000)

針灸聯合中藥熏洗治療外陰萎縮性硬化性苔蘚40例臨床觀察

索世云 孫艷萍1

(河北省承德市中醫院婦科，河北 承德 067000)

苔癬樣疹；萎縮；針灸療法；中藥療法；薰洗

外陰萎縮性硬化性苔蘚是由于多種外陰刺激導致的一種有臨床和病理特征的退行性皮膚病，發生在女性外陰部，是婦科常見病、多發病。患者常見癥狀有外陰干癢、變白、疼痛及裂口，一般夜間加劇。當瘙癢嚴重時，嚴重影響患者的正常工作和生活。2011—2012年，我們應用針灸聯合中藥熏洗治療外陰萎縮性硬化性苔蘚40例，并與常規西藥治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《婦產科學》[1]中外陰萎縮性硬化性苔蘚的診斷標準確診。中醫診斷標準及辨證分型均參照《中醫婦科學》[2]。

1.2 一般資料 全部80例均為河北省承德市中醫院婦科門診女性患者，隨機分為2組。治療組40例，年齡18～62歲，平均(40.5±1.1)歲；病程3個月～3年，平均(19.0±0.5)個月；辨證分型：濕熱蘊結型20例，血虛風燥型20例。對照組40例，年齡20～63歲，平均(40.0±1.5)歲；病程1個月～2年，平均(15.0±0.5)個月；辨證分型：濕熱蘊結型19例，血虛風燥型21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針灸療法 主穴取曲骨、橫骨及陰阜阿是穴，配穴取陰陵泉、三陰交、太沖、血海、中極、會陰、蠡溝、下髎、陰廉、足五里、百蟲窩穴。每次均為單側取穴，交替進行。選用0.75寸針[華佗牌針灸針，中國蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械(準)字2004第2270202號]，沿皮斜刺0.3～0.5 cm，快速進針，小幅度提插捻轉，得氣后使針感向外陰部放散，會陰部于留針期間以有陣陣溫熱為宜，留針20 min，每日1次，10次為1個療程。針刺穴位后取中極、會陰兩穴行艾灸治療，采用單點溫和灸。中極穴灸后使局部溫熱，并深入到腹部，會陰穴灸后溫熱向上感傳入腹部，灸至感傳消失，二穴共灸20 min，與針刺相配合，每日1次，10次為1個療程。

1.3.1.2 中藥熏洗 藥物組成：苦參30 g，蛇床子30 g，土茯苓30 g，野菊花30 g，薔薇花30 g，紫花地丁30 g，魚腥草30 g，防風30 g，黃柏30 g，淫羊藿30 g，鹿銜草30 g，白芷15 g，細辛15 g，生蒲黃15 g。諸藥布袋包好，先加水1 500 mL浸泡20 min后煮沸即可，藥袋取出(陰涼保存可連用3次)，藥溫在40 ℃左右坐浴20 min，每日1次，10次為1個療程，經期停止治療。

1.3.2 對照組 曲安奈德益康唑乳膏(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113206)每日1次早晨外涂，1%丙酸睪丸素魚肝油軟膏(河北省承德市中醫院制備，丙酸睪丸酮10 mg、魚肝油液100 mL搖勻即可)每日1次臨睡前外涂，均10 d為1個療程。

1.3.3 療程及其他 2組均連續治療20 d，治療后1個月隨訪觀察復發率。

1.4 療效標準 痊愈：癥狀完全消失，皮膚破損處恢復95%以上；有效：瘙癢明顯減輕，皮膚破損處修復70%以上；無效：治療前后癥狀、體征無變化[1]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 治療組不同證型療效比較 見表2。

表2 治療組不同證型療效比較 例

由表2可見，治療組不同證型總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，療效相當。

2.3 2組復發率比較 治療組痊愈30例，復發3例(10%)；對照組痊愈9例，復發9例(100%)。2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討 論

外陰萎縮性硬化性苔蘚主要是外陰瘙癢長期刺激所致退行性皮膚病，有學者認為，外陰深部的結締組織硬化萎縮性病變，覆蓋其上的皮膚也發生病變，局部的神經血管營養失調是發病的主要原因[3]。近年來發現，在皮膚里有一種有組織特異性的、有類似內分泌活性的特殊蛋白質，稱為抑素，為表皮所產生，但反過來能抑制表皮的細胞分裂和分化生長，由于真皮層硬化，使表皮抑素分泌過多，從而使表皮萎縮。造成真皮硬化的原因，可能與變態反應、慢性機械性刺激、營養缺乏、自身免疫、代謝障礙等因素有關[4]。外陰萎縮性硬化性苔蘚是婦科常見的疑難雜癥。癥狀以外陰持續劇癢難忍為主要癥狀，許多患者出于難言之隱，不愿及時就醫。常用搔抓及摩擦、熱水熏洗以求減輕痛苦，但往往加重癥狀或引起其他病變，長此以往造成外陰及陰唇溝有抓痕、皮厚粗糙或皮革樣變，急性期皮色黯紅破潰，慢性期皮膚色素脫失變白、苔蘚樣變，皸裂往往波及大腿內側及肛門周圍，甚至外陰出現萎縮，陰道口變小，影響性生活，或排尿困難。目前，治療外陰萎縮性硬化性苔蘚的方法很多，沒有明確的規范性臨床治療路徑，現代醫學治療也是采用激光療法、各種激素藥膏外涂以緩解癥狀，治愈率很低，復發率幾乎達100%，約5%～10%病例出現非典型性病變[5]。

外陰萎縮性硬化性苔蘚屬中醫學陰癢范疇。陰癢多因濕熱生蟲，屬肝經所化。婦人瘙癢屬濕熱，而病在肝經。《醫學準繩六要》指出“瘦人燥癢屬陰虛，坎離為主”，《針灸甲乙經》指出“女子下蒼汁不禁，赤瀝，陰中癢……下髎主之”。我們經過臨床多年實踐發現，外陰萎縮性硬化性苔蘚辨病部位主要在肝經及任、督二脈，故取會陰、中極為針刺的主要穴位。中極為膀胱經募穴及足三陰與任脈交會穴，主治臟腑病癥，有清熱利濕作用。會陰屬任脈經穴，又是任、督、沖脈之交會穴。故針一穴而調三經之氣，以收助陽益腎、強精救急、平沖降逆之功。陰陵泉為脾經合穴，三陰交為3條陰經相交會之腧穴。血海為足太陰脾經之腧穴，為脾血歸聚之海，并善治血的病證。三穴均有祛風清熱、調和氣血之功。太沖、蠡溝有疏肝清利濕熱作用。下髎為膀胱經穴，具有清利濕熱作用[6]。應用中極、會陰二穴行溫和灸法，以達到清熱利濕、祛瘀生新的作用。中藥熏洗根據藥物的藥性在病灶局部直接發揮作用，避免了繁瑣的煎藥程序、長期服藥對肝腎的毒副作用及胃腸道的刺激，中藥熏洗方劑清熱解毒燥濕，殺蟲止癢祛風。

針灸聯合中藥熏洗治療外陰萎縮性硬化性苔蘚，療效明顯優于常規西藥治療，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：253-254.

[2] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：328-329.

[3] 張啟瑞，李貴容，夏韻秋.外陰硬化萎縮性苔癬治療前后的光鏡與電鏡觀察[J].中華婦產科雜志，1990，25(1)：24-25.

[4] 應美娟，宋愛清，傅文君.女性外陰瘙癢的原因及治療[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(21)：3048-3049.

[5] 蘇應寬.新編實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：110-113.

[6] 石學敏.針灸學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：259-268.

[7] 王本祥.現代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：770-781.

(本文編輯：習 沙)

索世云(1961—)，女，副主任醫師。從事中西醫結合婦科臨床工作。

R758.560.6；R758.710.6

A

1002-2619(2014)01-0083-02

2013-09-29)

1 河北省承德市中心醫院內分泌科，河北 承德 067000