急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素

魯宏偉 張松濤

·論著·

急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素

魯宏偉 張松濤

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素，為其防治提供參考。方法選取126例急性ST段抬高型心肌梗死患者為觀察對象，根據是否并發心源性休克進行分組，對2組患者進行病例對照研究，分析急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素。結果心源性休克組患者中合并糖尿病史、吸煙史、B型冠脈病變、C型冠脈病變、前降支病變、多支血管病變、合并房顫、房室傳導阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、室性心律失常、以及合并竇性心動過緩，比例高于非心源性休克組(P<0.05)。心源性休克組患者入院時收縮壓為和舒張壓，均低于非心源性休克組(P<0.05)；入院時心率、心肌酶、肌鈣蛋白、B型尿鈉肽、左心室內徑均高于非心源性休克組(P<0.05)；左心室射血分數低于非心源性休克組(P<0.05)。經多元Logistic逐步回歸分析發現，以上因素均是急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素(P<0.05)。結論合并糖尿病史、吸煙史，入院時低血壓、心率快，B型和C型冠脈病變，前降支病變，多支血管病變，合并房顫、房室傳導阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、竇性心動過緩，心肌酶、肌鈣蛋白和B型尿鈉肽升高，左心室內徑增大，左心室射血分數減少均是急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素。

急性ST段抬高型心肌梗死；心源性休克；危險因素

有研究報道，對可能并發心源性休克的高危急性心肌梗死患者進行急診冠脈血運重建治療，可有效預防心源性休克的發生，降低病死率[1]。筆者對我院收治的126例急性ST段抬高型心肌梗死患者根據是否并發心源性休克進行分組，對兩組患者進行病例對照研究，分析急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素，為預防心源性休克的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月收治的126例急性ST段抬高型心肌梗死患者為觀察對象，根據是否并發心源性休克分為心源性休克組(n=45)，非心源性休克組(n=81)。診斷標準符合中華醫學會心血管病學分會所制定的診斷標準[2]，①患者有壓榨樣胸痛持續時間超過30 min等典型的心肌缺血臨床表現癥狀；②肌鈣蛋白等血清心肌標志物呈增高或增高后降低的動態變化過程；③有新的ST段抬高、病理性Q波等典型的心電圖動態變化過程；④killip分級法評估心功能為Ⅳ級[3]：心源性休克，有不同階段和程度的血液動力學障礙。排除標準：①合并感染性疾病、結締組織疾病、惡性腫瘤患者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③合并心臟破裂、肺栓塞、主動脈夾層等并發癥者。

1.2 冠脈病變類型診斷標準 根據美國ACC/AHA根據PCI的成功率和危險性[4]，將冠狀動脈病變分為A、B、C三種類型，A型病變病變范圍為管狀局限性(<10 mm)，病變形態為同心性，容易接近，不成角(<45°)，管壁光滑，無鈣化，非完全閉塞，病變部位在非開口部，無分支受累，無血栓形成。B型病變病變范圍為彌漫性(10～20 mm)，病變形態為偏心性，近段血管中度彎曲，中度成角(>45°但<90°)，管壁不規則，有中重度鈣化，完全閉塞<3個月，病變部位在非開口部，有需要導絲保護的分叉病變，有血栓形成。C型病變為彌漫性(>20 mm)，近段血管極度彎曲，嚴重成角(>90°)，有重度鈣化，完全閉塞>3個月，有不能保護的大分支，有血栓形成。

1.3 研究方法 比較兩組患者的以下幾方面指標：性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、入院時血壓、入院時心率、心肌酶、肌鈣蛋白、B型尿鈉肽、冠脈病變類型、病變血管、病變范圍、左心室內徑、左心室射血分數、是否合并房顫、是否合并房室傳導阻滯、是否合并左束支阻滯、是否合并右束支阻滯、是否合并室性心律失常、是否合并竇性心動過緩等。

2 結果

2.1 2組觀察指標比較 心源性休克組中合并糖尿病史、吸煙史、B型冠脈病變、C型冠脈病變、前降支病變、多支血管病變、合并房顫、房室傳導阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、室性心律失常以及并竇性心動過緩的患者比例高于非心源性休克組(P<0.05)。心源性休克組患者入院時收縮壓和舒張壓低于非心源性休克組(P<0.05)；入院時心率、心肌酶、肌鈣蛋白、B型尿鈉肽、左心室內徑均高于非心源性休克組；左心室射血分數低于非心源性休克組(P<0.05)。2組患者性別、年齡和既往飲酒史比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組并發心源性休克危險因素比較

2.2 危險因素的Logistic回歸分析 將上述因素引入多元Logistic逐步回歸分析，結果發現，合并糖尿病史、吸煙史，入院時低血壓、心率快，B型和C型冠脈病變，前降支病變，多支血管病變，合并房顫、房室傳導阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、竇性心動過緩，心肌酶、肌鈣蛋白和B型尿鈉肽升高，左心室內徑增大，左心室射血分數減少均是急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素(OR值分別為5.946、2.118、2.732、9.276、9.335、1.075、1.013、8.921、9.013、7.523、10.012、4.982、2.119、3.945、4.593、8.113、9.331、4.872，P<0.05)。見表2。

表2 危險因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見，嚴重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導致本癥[5]。本病死亡率極高，國內報道為70%～100%[6]，及時、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機會。通過主動脈內球囊反搏給予心肌再灌注是心源性休克救治的主要手段[7]，對存在并發心源性休克危險因素的心肌梗死患者及早進行干預有助于預防心源性休克發生，降低心源性休克患者病死率[8]。

本研究結果發現，心源性休克組患者中合并糖尿病史、吸煙史、B型冠脈病變、C型冠脈病變、前降支病變、多支血管病變、合并房顫、房室傳導阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、室性心律失常以及并竇性心動過緩的患者比例高于非心源性休克組(P<0.05)；心源性休克組患者入院時收縮壓和舒張壓低于非心源性休克組(P<0.05)；入院時心率、心肌酶、肌鈣蛋白、B型尿鈉肽、左心室內徑均高于非心源性休克組(P<0.05)；左心室射血分數低于非心源性休克組。經多元Logistic逐步回歸分析發現以上因素均與并發心源性休克有關(P<0.05)。

綜上所述，合并糖尿病史、吸煙史，入院時低血壓、心率快，B型和C型冠脈病變，前降支病變，多支血管病變，合并房顫、房室傳導阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、竇性心動過緩，心肌酶、肌鈣蛋白和B型尿鈉肽升高，左心室內徑增大，左心室射血分數減少均是急性ST段抬高型心肌梗死患者并發心源性休克的危險因素。

1 楊立華,鐘國強.急性心肌梗死并心源性休克的研究進展.嶺南心血管病雜志,2011,17: 420-423.

2 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2010,38:675-690.

3 武峪峰.Killip分級與TIMI評分聯合用于急性 ST 段抬高心肌梗死患者的早期危險分層.臨床薈萃,2012,27:892-892.

4 Levine GN,Bates ER,Blankenship JC,et al.2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: executive summary: a report of the american college of cardiology foundation/american heart association task force on practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions.Journal of the American College of Cardiology,2011,58: 2550-2583.

5 顧明標,秦永文.心源性休克的機制與治療進展.國際心血管病雜志,2009,36:209-211.

6 孫家珍,郭蘭.心源性休克.嶺南心血管病雜志,2010,16: 248-251.

7 汪硯雨,段洪強,董平栓,等.主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠狀動脈介入術中的療效和安全性評價.中國全科醫學,2011,14: 2257-2259.

8 廖祁偉,光雪峰,景舒南,等.急性 ST 段抬高型心肌梗死并發心源性休克的相關危險因素分析.昆明醫科大學學報,2013,34:91-95.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.029

401220 重慶市長壽區人民醫院心血管內科

張松濤，401220 重慶市長壽區人民醫院心血管內科；

E-mail：zhangsongtao351@163.com

R 542.22

A

1002-7386(2014)09-1348-03

2013-11-26)