Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物臨床合理運用分析

李薇

·藥物研究·

Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物臨床合理運用分析

李薇

Ⅱ類切口；圍手術期；抗菌藥物應用；臨床研究

我國衛生部曾于2004年頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]，并以此原則進行抗菌藥物應用合理性的評估，但目前臨床的濫用藥物現象仍然存在，不僅給患者增加了肝臟代謝和經濟負擔，影響用藥安全，還可能進一步加重臨床抗菌藥物的耐藥性，造成濫用后的諸多不良反應或降低抗菌藥物的用藥效果[2]。本文分析了抗菌藥物在我院Ⅱ類手術切口圍手術期中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月我院闌尾炎手術患中132例列入對照組，男72例，女60例；年齡21～56歲，平均年齡(43.2±5.8)歲；文化程度初中及以下24例，高中48例，大專34例，大學及以上26例；2012年1～12月闌尾炎手術患者中118例列入研究組，男65例，女53例；年齡18～58歲，平均年齡(44.6±4.2)歲；文化程度初中及以下22例，高中52例，大專31例，大學及以上13例。2組患者性別比、年齡、文化程度、手術方式等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除術中已存在明確感染因素、合并嚴重的其他臟器功能不全病例，所有患者均對臨床治療及用藥知情。

1.2 方法 對照組不采用任何抗菌藥用藥干預，由臨床醫師根據經驗和個人判斷給藥；研究組實施抗菌藥物合理用藥臨床干預，主要干預方法包括組織學習、宣傳教育、行政管理、考核評價。

1.2.1 組織學習：建立抗菌藥物合理運用防控小組，對臨床醫師進行定期組織學習，細致研讀《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的各項要求[3]，邀請藥學專家及臨床具有抗菌藥合理用藥經驗的醫師進行講授，收集相關醫療文獻，總結其中經驗，列出條目以便醫師參考。學習過程中鼓勵討論和質疑，以便于發現問題和盡早解決問題。隨后，由臨床醫師進一步向下，對護士實施合理抗菌藥應用的講授和傳達。

1.2.2 行政管理：防控小組就臨床合理應用抗生藥的相關要求設計制定出管理原則，于院內走廊、醫生辦公室、手術室、病房等處張貼，以便提高警惕。同時制定手術用抗菌藥物使用的考核標準，實施獎懲制度，以加強臨床醫師的責任心[4]。防控小組根據臨床實際情況，每季度進行一次抗菌藥物臨床用藥排序，并通報給各相關科室及人員，同時針對臨床用藥情況及用藥量作為分析，發現問題盡快處理，必要時可實施行政干預。

1.2.3 宣傳教育：防控小組根據用藥原則、院內行政規范、國家相關規定、臨床情況等編制合理應用抗菌藥物宣傳手冊，發放給醫護人員。派遣專科臨床藥師參與到治療過程，給予用藥方案的建議，根據臨床實際給用藥者講解抗菌藥物的相互作用、配合禁忌等知識，提高用藥安全性，同時也使藥師更加了解臨床實際工作情況，有利于為抗菌藥物應用的研究積累經驗[5]。

1.2.4 考核評價：每月對用藥醫師及護士進行1次測評，了解醫護人員工作中是否存在濫用抗菌藥、用藥差錯等，每季度對全院各科應用抗菌藥情況進行1次統計分析，通報全院相關人員。

1.3 觀察指標 分別統計2組患者用藥期間，抗菌藥應用情況的指標，包括：(1)術前預防性用藥患者數；(2)術前預防性用藥的應用正確率；(3)術后預防性用藥的平均天數；(4)患者平均住院時間；(5)患者平均住院費用；(6)患者住院期間平均用藥費用；(7)抗菌藥平均使用費用。

2 結果

2組術前預防性用藥患者比例差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術前預防性用藥應用正確率明顯高于對照組，術后預防性用藥平均天數、患者平均住院時間、住院費用、住院期間平均用藥費用和抗菌藥平均使用費用均明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床抗菌藥用藥指標比較

指標研究組(n=118)對照組(n=132)P值術前預防性用藥患者數(例)92105>0.05術前預防性用藥的應用正確率(例)10836<0.01術后預防性用藥時間(d)4.58±0.346.21±0.54<0.01患者平均住院時間(d)6.32±0.257.88±0.42<0.01患者平均住院費用(元)4135.62±242.665152.37±297.63<0.01患者住院期間平均用藥費用(元)1486.97±113.251857.63±152.64<0.01抗菌藥平均使用費用(元)986.28±66.251236.64±88.52<0.01

3 討論

在對我院Ⅱ類手術切口圍手術期抗菌藥應用情況的統計和比較中發現，兩組患者術前預防用藥比例無顯著差異，但研究組正確用藥率明顯高于對照組，說明臨床醫師在選擇用藥、聯合用藥、換藥等方面存在問題，通過專門的管理、學習、教育等可提高用藥準確率。術后使用抗菌藥物方面，研究組用藥時間明顯短于對照組，且研究組患者住院時間明顯短于對照組，說明合理用藥有利于提高感染預防的效果，縮短用藥時間，減少抗菌藥對患者機體不必要的刺激，并加快患者康復，縮短住院時間。當然，用藥量的減少和住院時間的縮短也促使患者醫療費用的降低，減輕家庭經濟壓力，也間接促進了醫患關系的各諧。

圍手術期抗菌藥濫用的內容主要包括[6]：(1)聯合用藥存在部分藥物之間的相互作用，如不熟悉配伍禁忌，易出現配藥錯誤而產生用藥危險；(2)抗菌藥與溶媒間可能存在相互作用，可能影響用藥安全性；(3)用藥過度或濫用藥物易出現耐藥性，造成反復頻繁的換用藥物，不僅達不到較好的抗菌效果，還可能因耐藥因素造成預防不利，出現感染，加重病情。

總之，Ⅱ類手術切口圍手術期合理應用抗菌藥對規范臨床安全用藥具有重要意義，應改進和加強院內相關管理制度，對用藥醫護人員實施綜合的宣傳教育、組織學習、行政管理和考核評價，從醫護人員的主觀角度提高責任心和對抗菌藥用藥知識的認知程度，從而避免過度用藥，也減少錯用、濫用等現象，提高用藥安全性、加快患者康復速度、縮短住院時間和減輕患者經濟負擔。

1 吳明東，鄧麗清，楊華.我院I、Ⅱ類切口手術預防用抗菌藥物使用調查.國際醫藥衛生導報，2010，16：475-477.

2 李文慧，白莉，韓楚源，等.合理用藥國際指標的干預對Ⅱ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用的影響.河北醫藥，2011，33：1884-1885.

3 吳嵩，廖佑榮.我院I和Ⅱ類切口手術抗菌藥物應用情況及對比性分析.西北藥學雜志，2009，24：220-221.

4 宋欣穎，周曉峰，黃惠群.2009年我院I、Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物調查.中國醫藥導報，2010，7：177-178.

5 趙強.129例I類、Ⅱ類切口手術患者圍手術期預防用抗菌藥物分析.中國藥業，2012，21：38-39.

6 劉舜莉，盛土.345例外科I類、Ⅱ類切口手術患者抗菌藥物預防性應用情況分析.中國藥業，2010，19：52-53.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.062

061100 河北省黃驊市人民醫院藥劑科

R 969.3

A

1002-7386(2014)09-1412-03

2013-11-10)