產前護理干預對高危孕產婦的影響

張秀民 張秀安

·護理研究·

產前護理干預對高危孕產婦的影響

張秀民 張秀安

產前;護理;高危孕婦;剖宮產;新生兒

高危妊娠是指孕婦妊娠期間具有病理因素或具有治病因素。其不是單一的疾病，而是幾乎包括了所有的產科病理，如妊娠合并癥(糖尿病、心臟病、重度貧血、腎病)和并發癥(妊高癥、母兒血型不合)等，可對孕婦及新生兒造成嚴重影響，或造成孕婦難產等現象[1]。隨著生活節奏的增快，高危妊娠患者日益增多，因為各種高危因素的不可預見性強，病情發展快，對孕產婦及胎兒的影響大，從而使產科工作的難度明顯增加。我們在實際工作中認為，對于不同的高危孕婦，抓住病情，適時的進行因人而異的預見性思維護理，有望降低孕產婦的剖宮產率，同時減少圍產兒的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月秦皇島市第一醫院產科門診收治的150例高危妊娠患者，隨機分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組平均年齡(25.2±2.3)歲，平均孕周(36.5±2.2)周；對照組平均年齡(24.8±3.1)歲，平均孕周(37.1±1.8)周。2組年齡、孕周等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用一般產前護理措施。觀察組采用預見性護理思維，針對每名患者的具體情況分別進行如下護理方法：(1)評估每位觀察組成員的身體狀況，掌握其基礎疾病，對于不同疾病的起因及后期將導致的結果同患者共同學習，將其不明白的問題給予耐心的解釋，尤其是患者所擔心的產時及產后將給本人及孩子帶來的危害等問題，解除患者對于其所犯疾病的神秘感與恐懼感，配合大夫制定詳盡的復查及治療方案。(2)了解其心理活動，包括精神病史及家庭情況對心理的影響等，針對不同原因造成的心理壓力給予疏導，解除患者焦慮、抑郁等情緒。(3)指導患者進行飲食調節和適量運動，精神愉悅的工作生活，增強戰勝疾病的信心。(4)對于即將住院生產的高危孕婦，門診護士應將門診資料整理完整，并將孕婦的現狀態與病情控制情況與產科病房護士親自交接班，以使護理具有延續性。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組孕婦分娩方式、新生兒Apger，比較2組的差異性；自然分娩的孕婦，收集胎兒娩出羊水流盡后流出的血液至產后2 h，比較2組自然分娩孕婦產后2 h出血情況。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦分娩方式及新生兒Apger評分比較 觀察組剖宮產率18.7%，明顯低于對照組33.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組新生兒Apger評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組孕婦分娩方式及新生兒Apger評分 n=27，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組產后2 h比血量比較 2組自然分娩孕婦，觀察組產后2 h出血量為(207±101) ml，對照組產后2 h出血量為(310±122)ml，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

產前護理以及產前有計劃的管理是有效降低孕產婦病死率及圍產兒病死率的重要措施，也是提升孕產婦健康水平以及人口綜合素質的最有效方法之一[2]。本研究表明，在孕期對高危孕婦采取有效的針對性護理，可減少高危孕婦的剖宮產率，減少產時及產后并發癥的發生。

自然生產是胎兒通過母體陣痛經產道擠壓從母體脫離。剖宮產是直接剖開子宮取出胎兒，避免了自然分娩所帶來的疼痛，產道也不會有裂傷，所以越來越多的產婦及家屬選擇剖宮產[3]。而剖宮產是在試產困難時或在產婦及胎兒具有重大并發癥而不能自然分娩時，為了挽救母子生命而實施的一種重要助產方式，但剖宮產具有不可避免的缺點，可能會出現大出血、麻醉意外、容易產生血栓、或出現傷口感染等，自然生產出生嬰兒的免疫力及生長能力均優于剖宮產胎兒，并且剖宮產胎兒未經產道擠壓，容易患呼吸道疾病，需慎重考慮[4]。高危孕婦在心理與身體方面與正常孕婦相比，有明顯選擇剖宮產傾向。產前高危護理干預是在分娩前對產婦及家屬進行宣教、心理疏導以及適時對癥的檢測治療，其目的是產前減輕孕產婦對疾病的恐懼，減少其心理壓力，有效緩解高危因素對于孕婦及胎兒的影響，最大限度的降低高危因素導致的并發癥。同時，產前護理還能減少孕產婦的分娩恐懼，提高其自然分娩的信心與決心。

產后出血是指產后2 h陰道流血≥400 ml[5]，盡管每位產婦都有不同原因導致生產后出血的可能，但高危妊娠產婦的產后出血則更容易發生[6]。早期預防和適當的干預是降低產后出血的關鍵。產前的門診疏導，對高危孕婦了解病情，調整心態，積極配合治療是不可或缺的，在自然分娩時能夠減少因心理因素導致的宮縮乏力而出現的產后出血，更好的保護孕婦的身體健康，極大提高了產科質量。

1 曾素清.高危孕婦待產期間的評估和整體護理.護理實踐與研究，2010，7：52-54.

2 盧建飛.舒適護理在剖宮產護理中的應用.當代醫學，2012，19：126-127.

3 李玉珍.產前護理宣教對降低剖宮產率的影響.中國社區醫師﹒醫學專業，2011,13:257.

4 張曉明，石玉甄.護理干預對產婦心理狀態及降低剖宮產率的影響.中國社區醫師﹒醫學專業，2012,14：372-374.

5 申玉紅.如何正確估計陰道分娩的產后出血量.實用婦產科雜志，2003,19：259-260.

6 Schuunnans N,Edmonton AB,Mackinnon C,et al.產后出血的預防和處理指南.劉銘，段濤，譯，現代婦產科進展，2007,16：175-185.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.01.073

066000 河北省秦皇島市第一醫院產科(張秀民);河北省秦皇島首鋼板材有限公司衛生所(張秀安)

R 473.71

A

1002-7386(2014)01-0151-02

2013-07-10)