高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用

楊春燕 劉潤 張若青

·論著·

高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用

楊春燕 劉潤 張若青

目的高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值。方法回顧性分析2009至2013年收治的甲狀腺疾病患者398例，采用高頻彩色多普勒超聲進行檢測，全部進行術后病理診斷對照，觀察病變區的血流分布[收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、阻力指數(RI)]。結果甲狀腺疾病的診斷符合率為90.7%(361/398)，其中良性病變符合率為91.6%(327/357)，惡性病變符合率為83.0%(34/41)。多發性結節311例(78.1%)，單發結節87例(21.9%)。甲狀腺內結節共有431個，結節呈囊性或混合性回聲247個(57.3%)；結節完全為實性回聲184個(42.7%)。結節性甲狀腺腫與水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統計學意義(P<0.01)。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的Vd、RI水平與結節性甲狀腺腫比較，差異有統計學意義(P<0.01)，甲狀腺癌Vd、RI水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論應用二維聲像圖特征，結合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數測值，對甲狀腺結節可做出較準確的診斷。

甲狀腺疾病；彩色多普勒超聲

甲狀腺結節是臨床外科的常見疾病，臨床多種甲狀腺疾病表現為結節，如甲狀腺的炎癥、自身免疫疾病、甲狀腺腫瘤、囊腫和退行性病變等，其可以表現為單發或多發，可隨吞咽動作而上下移動。其中甲狀腺腫瘤也是內分泌系統常見腫瘤，在內分泌疾病中其發病率排名第一[1]，甲狀腺結節有良性與惡性之分。如何避免漏診癌腫，尤其是甲狀腺癌的早期診斷對預后具有關鍵作用。本文通過對398例甲狀腺病變的高頻聲像圖，彩色多普勒及頻譜多普勒的對照分析，進一步探討良惡性甲狀腺病變的鑒別診斷，旨在探討其超聲特點的多樣性，以提高診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2013年1月在我院應用彩色多普勒超聲檢查并經手術、病理及實驗室檢查證實的甲狀腺病變398例，其中男69例，女329例；年齡17～85歲，平均年齡(46.5±2.3)歲。

1.2 檢查方法 使用儀器為HP IE22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。檢查時患者取仰臥位，發現甲狀腺內結節時，判定囊實性回聲，邊界是否清晰，腫塊內部有無鈣化，鈣化是砂粒狀還是片狀，血流分布情況，測量其大小，病變與周圍組織的關系，頸部是否有淋巴結的腫大，并與手術病理診斷結果對照。觀察病變區的血流分布[收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、阻力指數(RI)]。

2 結果

2.1 甲狀腺疾病的診斷符合率 甲狀腺疾病的診斷符合率為90.7%(361/398)，其中良性病變符合率為91.6%(327/357)，惡性病變符合率為83.0%(34/41)。見表1。

表1 不同甲狀腺疾病的診斷符合率 例

2.2 二維聲像圖特點

2.2.1 甲狀腺測量改變：多發性結節311例(78.1%)，單發結節87例(21.9%)，結節最大的73mm×30 mm最小的18 mm×5 mm；結節邊界不清296例(74.4%)，邊界清102例(25.6%)。

2.2.2 結節內改變：本組病例中甲狀腺內結節共有431個，結節呈囊性或混合性回聲247個(57.3%)；結節完全為實性回聲184個(42.7%)。實性結節及混合性結節中的實性部分低回聲195個(65.7%);等回聲59個(19.9%);高回聲43個(14.4%)，鈣斑31塊，有乳頭樣結構的結節26個。

2.3 彩色多普勒血流

2.3.1 腺體內血流：血流信號增多184例(46.2%)；血流信號不增多214例(53.8%)。

2.3.2 結節內血流：有血流信號的245個(56.8%)；無血流信號的186個(43.2%)。

2.3.3 結節周圍血流信號：有血流信號的284個(65.9%)；無血流信號的147個(34.1%)。

2.3.4 頸部淋巴結：腫大63例(15.8%);無腫大335例(84.2%)。

2.3.5 良惡性甲狀腺結節血流動力學比較：結節性甲狀腺腫Vs水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統計學意義(P<0.01)。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的Vd、RI水平與結節性甲狀腺腫比較，差異有統計學意義(P<0.01)，甲狀腺癌Vd、RI水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2良惡性甲狀腺結節血流動力學參數對照

結節性質結節個數(個)Vs(cm/s)Vd(cm/s)RI結節性甲狀腺腫18424.53±17.199.31±5.150.64±0.14甲狀腺腺瘤13929.33±16.84*11.2±6.47*0.59±0.10*甲狀腺癌6223.94±17.014.02±3.08*#0.91±0.15*#

注：與結節性甲狀腺腫比較，*P<0.01；與甲狀腺腺瘤比較，#P<0.01

3 討論

高頻彩色多普勒超聲檢查是一種方便、經濟的檢查手段，有臨床研究證明：甲狀腺結節多為良性，惡性結節占 5%～10%[2]。在本研究中觀察了甲狀腺結節大小、個數、形態、與周圍組織關系、結節內血流分布情況。本研究發現：甲狀腺惡性結節成浸潤性生長，大多邊界不清，無明顯包膜，內部大多為等回聲和低回聲，或混合回聲，尤其是低回聲，有報道總結 84%的惡性病變均為低回聲[3]；另外甲狀腺內結節的微小鈣化應引起足夠重視，因其特異性較高，甲狀腺癌其鈣化程度在不同病理類型的也有不同，并且約有半數的乳頭狀癌患者間質中會發現砂粒體的形成[4]，可能為病理中所見的砂粒體聚集而成[5]。本組病例甲狀腺癌以低回聲伴細砂粒樣鈣化者19例(34個結節)，占惡性組

的55.9%，均為乳頭狀癌，與上述報道一致。同時掃查頸部淋巴結，如有淋巴結形態異常，應引起足夠的注意；因而筆者認為利用對甲狀腺結節進行鑒別時，當結節回聲低、無明顯包膜、與周圍組織界限不清，有蟹足樣改變、低回聲結節內部細砂粒樣鈣化，后方衰減時，頸部有異常淋巴結回聲應高度懷疑甲狀腺癌。

甲狀腺的良性結節內部多無明顯血流或較規則的血流及結節周邊可有血流信號。甲狀腺癌邊緣多血流信號缺乏，內部血供豐富雜亂，不規則。癌灶內部可測及高速血流信號，阻力指數增高，部分頻譜增寬，可能是形成動、靜脈瘺所致[6-10]。本組病例對385個有動脈樣頻譜的結節的血流參數進行對照分析，結果表明，結節內有血流信號的245個(56.8%)；無血流信號的186個(43.2%)。結節周圍有血流信號的284個(65.9%)；無血流信號的147個(34.1%)，結節性甲狀腺腫Vs水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統計學意義(P<0.01)。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的Vd、RI水平與結節性甲狀腺腫比較，差異有統計學意義(P<0.01)，甲狀腺癌Vd、RI水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統計學意義(P<0.01)。與上述理論相符。

通過以上分析，我們認為高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺占位性病變的良、惡性鑒別診斷中，有獨特的優越性，它不僅可用于判斷甲狀腺結節的性質、大小和范圍，也可引導甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，從而為患者制訂科學合理的個體化治療方案[11]，對指導臨床治療，觀察療效有著重要作用。

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5 王怡，聞惲，唐天雪，等.甲狀腺結節超聲圖像特征.中國超聲醫學雜志，1998，14：18-20.

6 謝騏驥.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的聲像圖特征分析.中國醫藥科學，2011，1：18-19.

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8 王剛，杜帆，彭聰.甲狀腺姐姐的彩色多普勒超聲診斷分析.齊齊哈爾醫學院學報，2013,20:1773-1774.

9 許永波，王華，周琦，等.超聲造影在伴有微鈣化的甲狀腺結節中的診斷價值.臨床超聲醫學雜志，2013,15:406-408.

10 王社琴.甲狀腺良惡性結節超聲鑒別診斷.醫學理論與實踐，2012,25：2036-2037.

11 曾敏霞，王燕，欒艷艷，等.超聲造影對甲狀腺實質性結節良惡性診斷價值的研究.中國超聲醫學雜志，2012,28:497-500.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.024

050011 河北省石家莊市第一醫院超聲科(楊春燕)，消化內科(劉潤)，心內科(張若青)

劉潤，050011 河北省石家莊市第一醫院消化內科；

E-mail：rain_lm@sina.com

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1002-7386(2014)10-1499-02

2013-12-02)