靜脈藥物配置中心對細胞毒藥物職業(yè)防護的調(diào)查

李海風 高書萍 霍紅娟 王建敏 孟雪梅 孫月敏

·護理研究·

靜脈藥物配置中心對細胞毒藥物職業(yè)防護的調(diào)查

李海風 高書萍 霍紅娟 王建敏 孟雪梅 孫月敏

靜脈藥物配置中心;細胞毒藥物;職業(yè)防護;護理人員

我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例200萬，化療是臨床上普遍應用的治療方法之一[1]。抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤的生長，但在腫瘤細胞及正常細胞間無選擇性，因此破壞腫瘤細胞的同時，也破壞了人體正常細胞，不僅使化療患者出現(xiàn)毒性反應，而且給經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的操作者也帶來一定的危害[2]。2007年我院成立河北省首家靜脈藥物配置中心(PIVAS)，承擔了住院患者靜脈輸液集中配置工作，包括細胞毒性藥物、全靜脈營養(yǎng)液等靜脈藥物的配置。本文比較我院成立PIVAS前后配置抗腫瘤藥物護理人員的血常規(guī)、肝腎功、口腔潰瘍、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)等身體健康狀況，分析PIVAS對護理人員的安全防護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院21名護理人員，均為女性，年齡33～51歲，平均38歲。PIVAS建立前均在我院病房治療室工作，接觸抗腫瘤藥物時間為17～49個月，平均36個月。2007年調(diào)至PIVAS工作，從事抗腫瘤藥物配置工作。

1.2 方法 收集PIVAS建立前(2006年)與建立后(2011年)21名護理人員體檢報告中的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及健康調(diào)查中口腔潰瘍、脫發(fā)、月經(jīng)情況等資料。PIVAS建立前護理人員均在病房普通治療室進行抗腫瘤藥物配置，普通治療室無生物安全柜，配藥時穿普通工作服，戴口罩、一副乳膠手套，更換液體及拔針不戴手套。PIVAS建立后，設有抗腫瘤藥物專用操作間、生物安全柜，操作臺上覆蓋一次性防護墊，護理人員配置抗腫瘤藥物時穿防護服、戴防護帽、口罩、防護目鏡及雙層防護手套，使用手套的正確方法為內(nèi)層聚氯乙烯手套，外層乳膠手套[3]。割據(jù)安瓿時使用無菌紗布包裹安瓿頸部，以防割破手套。打開安瓿后，將針頭沿瓶壁緩慢注入溶媒，以防產(chǎn)生氣霧。配置西林瓶裝藥物時應使瓶內(nèi)形成負壓，用大號針頭緩慢注入溶媒，抽吸藥液時針頭斜面向下，減少氣泡產(chǎn)生。拔出針頭前保持針頭與瓶內(nèi)壓力平衡，以免藥液溢出。如果藥液溢在桌面或地面，用紗布吸附藥液，如為粉末可用濕紗布輕輕擦拭，并用清水沖洗污染面，再用75%乙醇擦拭3遍。操作完畢后用75%的酒精擦拭操作臺面。使用肥皂流動水徹底洗手，防護衣褲需高溫處理。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 每年對配置人員進行體格檢查，包括外周血白細胞、血小板、肝功能、腎功能、心電圖、口腔黏膜情況，每月詢問并記錄頭發(fā)脫落情況和月經(jīng)周期。

1.4 評價標準 參考世界衛(wèi)生組織標準對血液常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、口腔黏膜、頭發(fā)脫落情況評價。計算白細胞低于4.0×109/L、血小板低于100×109/L， ALT、AST高于標準值1.25倍，發(fā)生口腔黏膜潰瘍，心電圖檢查異常≥2次，月經(jīng)周期<21 d或>35 d和經(jīng)期<2 d或>8 d[4]，連續(xù)3個月或以上出現(xiàn)脫發(fā)異常的人數(shù)，排除其他繼發(fā)因素，均認為是接觸細胞毒藥物所致。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PIVAS建立前后護理人員血常規(guī)、肝腎功異常情況比較 PIVAS建立后，護理人員白細胞、血小板下降率明顯低于PIVAS建立前(P< 0.05)。盡管肝腎功變化方面，差異無統(tǒng)計學意義，但PIVAS建立后毒副反應發(fā)生率有所下降。見表1。

表1 PIVAS建立前后護理人員血常規(guī)、肝腎功異常情況比較結(jié)果 n=21，例(%)

注：與建立后比較，*P<0.05

2.2 PIVAS建立前后護理人員心電圖、脫發(fā)、口腔潰瘍、月經(jīng)失調(diào)情況比較 與建立前相比，PIVAS建立后護理人員月經(jīng)失調(diào)、脫發(fā)發(fā)生率明顯降低(P<0.01)。盡管心電圖和口腔潰瘍發(fā)生率的比較結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但PIVAS建立后其毒副反應發(fā)生率有所下降。見表2。

表2 PIVAS建立前后護理人員心電圖、脫發(fā)、口腔潰瘍、月經(jīng)失調(diào)情況比較結(jié)果 n=21，例(%)

注：與建立后比較，*P<0.01

3 討論

抗腫瘤藥物在抗腫瘤細胞的同時，對正常組織細胞也有一定的損害作用，呈現(xiàn)一定毒性，如骨髓抑制、脫發(fā)、月經(jīng)異常、致畸性致癌、局部皮膚黏膜反應等，護士在配藥過程中注射器溶藥、排氣、振蕩搖藥等都可能造成皮膚接觸或吸入。報道顯示，藥物的蓄積作用則有可能使接觸抗腫瘤藥物的護士引起臟器損害和致癌[3]。護士由于職業(yè)原因，經(jīng)常暴露于抗腫瘤藥物的危害中，在護理操作過程中如不注意個人防護，將對其身體造成極大危害。因此加強職業(yè)防護非常重要。

PIVAS將原有分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進行配置的靜脈用液體，集中由專職的護理人員在潔凈的操作環(huán)境下，嚴格按照操作程序進行配置。由于配置中心根據(jù)抗腫瘤藥物的特性設計空氣流通方向、層流臺、生物安全柜以及防護罩，因此能夠保護配藥人員的健康，有效減少了抗腫瘤藥物的職業(yè)危害。1984年法國首次用氣相色譜法在接觸抗腫瘤藥物護理人員尿液中發(fā)現(xiàn)了環(huán)磷酰胺，此后多項研究證實接觸抗腫瘤藥物護士尿液中檢測到相應物質(zhì)，研究者發(fā)現(xiàn)采取中心配藥、對護理人員進行培訓和使用個人防護措施后，在接觸抗腫瘤藥物的護理人員尿液中未發(fā)現(xiàn)有抗腫瘤藥物[4]。1986年美國、英國等國家的職業(yè)防護機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門陸續(xù)制定抗腫瘤藥物使用法規(guī)和細胞毒性藥物安全管理條例等，詳細闡述了有關抗腫瘤藥物的防護和處理原則，要求護理人員操作時要穿防護工作服，戴口罩、手套、目鏡，有條件者戴面罩等。1999年我國第一家PIVAS在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后十年來，在上海、北京、江蘇、福建、廣東、云南、陜西等許多地區(qū)的200余家醫(yī)院陸續(xù)建立PIVAS[5]。2010年衛(wèi)生部頒發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。由此可見，醫(yī)院建立PIVAS既是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，也是國家政策的要求。加強配藥人員的責任心及自我防護意識，對其進行專業(yè)培訓，配藥時嚴格規(guī)范操作。對于懷孕或哺乳期的人員應調(diào)離崗位，暫時脫離接觸抗腫瘤藥物的環(huán)境，長期從事配置抗腫瘤藥物的人員應定期換崗，定期體檢。PIVAS具備科學合理的設施，嚴格管理，嚴格操作，同時加強配藥人員自我防護意識，才能有效減少抗腫瘤藥物對配置人員的職業(yè)損害。我院自建立PIVAS以來，實行嚴格管理，規(guī)范操作流程，配置人員體檢中各項檢測標準均合格，充分體現(xiàn)了PIVAS對抗腫瘤藥物配置人員的職業(yè)防護作用。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學.第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005.219-230.

2 沙永生.靜脈化療藥物配置中心護士的自我防護及管理.天津護理，2009,17：233-234.

3 岳秀艷，王敏，史廷春.綜合醫(yī)院護士接觸抗腫瘤藥物職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008,35：2423-2425.

4 江會， 李武平， 董建英.國外職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物的研究和防護對我國的啟示.護理管理雜志，2004,4：22-24.

5 魏亞超，張洪峰，王樂.醫(yī)院建立靜脈藥物集中配置中心的必要性.藥品評價，2011,8：8-10.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.068

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院

R 473.73

A

1002-7386(2014)10-1587-02

2013-11-20)