后循環(huán)缺血的頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析

田英 張梅 趙世光

·論著·

后循環(huán)缺血的頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析

田英 張梅 趙世光

目的探討頸動(dòng)脈彩超檢查評(píng)估后循環(huán)缺血患者的效果。方法選取180例后循環(huán)缺血患者，根據(jù)病灶分為TIA 組和梗死組，每組90例，設(shè)立對(duì)照組(40例)，均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，記錄患者頸動(dòng)脈IMT增厚情況、斑塊構(gòu)成情況和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果IMT增厚患者約占90.0%，其中彌漫性增厚患者約占60.0%；TIA 組患者易損斑塊數(shù)所占比率明顯低于梗死組患者(P<0.05)；TIA 組和梗死組PSV、Vm和PSV差值均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；TIA 組PSV、Vm和梗死組比較(P>0.05)；TIA 組PSV差值與梗死組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈彩超檢查能較好地評(píng)估后循環(huán)缺血患者病情，為診斷治療疾病提供了重要依據(jù)。

后循環(huán)缺血；頸動(dòng)脈彩超

后循環(huán)缺血(PCI)即供應(yīng)腦部血流的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血而導(dǎo)致的病變，為臨床常見的缺血性腦血管病，在缺血性腦卒中所占的比例約為20%，包括后循環(huán) TIA 和腦梗死兩種[1]。PCI通常是由大動(dòng)脈狹窄或閉塞引起血流灌注降低、動(dòng)脈源性栓塞、血栓形成、動(dòng)脈夾層等而造成缺血[2]。及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷將能為挽救患者的生命提供重要的支持。本文通過頸動(dòng)脈彩超檢查的方法評(píng)估后循環(huán)缺血患者病情，為采取治療提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2012年7月來我院治療的后循環(huán)缺血患者180例，并根據(jù)顱腦MRI檢測(cè)是否發(fā)現(xiàn)可以解釋PCI體征、臨床癥狀的后循環(huán)供血區(qū)的責(zé)任病灶，將180例入組患者分為TIA組和梗死組。TIA組患者中，男54例，女36例；平均年齡(64.8±10.4)歲；梗死組患者中，男56例，女34例；平均年齡(63.5±9.7)歲。選取正常者40例，男24例，女16例；平均年齡(64.6±10.5)歲?？赡苡绊懝Ｋ澜M和TIA 組頸部和顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的因素如年齡、性別、平均動(dòng)脈壓、體溫、血膽固醇、血三酰甘油、血糖、血纖維蛋白原、高血壓、缺血性腦血管病史等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法及檢測(cè)指標(biāo) 所有患者均由我院超聲診斷科一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師檢查，使用東芝SSA-790彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查；探頭頻率：3～10 MHz。受檢患者取仰臥位，于頸后置一低枕，將頭略向后仰并偏向檢查的對(duì)側(cè)以便充分暴露頸部。檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。接著沿椎間隙段從上而下進(jìn)行連續(xù)掃描，檢查雙側(cè)椎動(dòng)脈枕段與頸段，直至椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈的開口處和雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈[3]。觀察記錄記錄患者頸動(dòng)脈IMT增厚情況、斑塊構(gòu)成情況和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 患者頸動(dòng)脈IMT增厚情況 180例患者中,IMT增厚者162例，占90.0%,其中最厚達(dá)0.3 cm；彌漫性增厚患者108例，占60.0%。

2.2 3組患者不同性質(zhì)斑塊構(gòu)成情況 TIA組與梗死組患者總斑塊數(shù)相比無顯著性差異(P>0.05)；TIA 組患者易損斑塊數(shù)所占比率明顯低于梗死組患者，而穩(wěn)定斑塊數(shù)比率明顯高于梗死組患者，相比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者不同性質(zhì)斑塊構(gòu)成情況 n=90，例(%)

2.3 3組患者血流動(dòng)力學(xué)分析 TIA組和梗死組PSV均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；TIA 組和梗死組PSV 比較(P>0.05)；TIA組和梗死組Vm也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；TIA 組和梗死組Vm比較(P>0.05)；TIA 組和梗死組PSV差值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；TIA 組和梗死組PSV差值比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者血流動(dòng)力學(xué)分析

組別PSVVmPSV差值TIA組(n=90)54.2±15.2*34.8±13.6*14.5±3.4*梗死組(n=90)50.6±15.6*30.6±13.2#21.4±5.5對(duì)照組(n=40)67.8±16.848.4±9.84.8±2.0

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與梗死組比較，#P<0.05

3 討論

后循環(huán)，即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及其分支構(gòu)成，主要供血區(qū)域有腦干、丘腦、小腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓等[4]。PCI即供應(yīng)腦部血流的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血而導(dǎo)致的病變，為臨床常見的缺血性腦血管病，在缺血性腦卒中所占的比例約為20%，包括后循環(huán) TIA 和腦梗死兩種[5]。后循環(huán)缺血的病因和發(fā)病機(jī)制主要有動(dòng)脈粥樣硬化、血管栓塞、穿支小動(dòng)脈病變和其他原因，臨床表現(xiàn)主要有延髓背外側(cè)綜合征、延髓內(nèi)側(cè)綜合征、腦橋外側(cè)綜合征、腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征、腦橋被蓋部綜合征、中腦大腦腳底綜合征等等，及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷將能為挽救患者的生命提供重要的支持[6]。

血管超聲可以測(cè)量動(dòng)脈壁IMT增厚情況、管腔狹窄程度以及判斷血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其穩(wěn)定性[7]。與常規(guī)動(dòng)脈超聲相比較，彩超能更準(zhǔn)確地反映血管內(nèi)血液的流動(dòng)過程，從而使血流與血管內(nèi)壁之間的分界更清楚以便更加準(zhǔn)確地測(cè)量IMT和評(píng)價(jià)患者血管狹窄程度[8]。動(dòng)脈彩超檢查能夠通過觀察血流動(dòng)力學(xué)變化、斑塊形態(tài)及性質(zhì)來評(píng)估斑塊穩(wěn)定性和顯示斑塊內(nèi)部的組織學(xué)特性。本研究中發(fā)現(xiàn)，180例患者中就有162例患者出現(xiàn)IMT增厚，比例高達(dá)90.0%,其中最厚可達(dá)0.3 cm；108例患者出現(xiàn)彌漫性增厚，約占60.0%，提示PCI患者血管病變嚴(yán)重，彩超可以較為完全體現(xiàn)這一病變特征，為診斷準(zhǔn)確性提供了重要依據(jù)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在斑塊穩(wěn)定性發(fā)面，彩超也能較為清楚地展示出來，研究顯示，TIA 組患者中易損斑塊數(shù)所占比率(65.0%)明顯低于梗死組患者(83.9%)，而穩(wěn)定斑塊數(shù)比率明顯高于梗死組患者，相比較具有顯著性差異，提示PCI患者中梗死組患者的易損斑塊較多，相對(duì)容易脫落而造成血管堵塞，造成缺血而導(dǎo)致危險(xiǎn)。

在血流動(dòng)力學(xué)方面，頸動(dòng)脈超聲檢查同樣具有一定的優(yōu)勢(shì)，PCI患者中TIA組和梗死組PSV、Vm均明顯低于對(duì)照組，可能是血管增厚、栓塞、堵塞等原因造成血流速度減慢，從而造成缺血，而兩組比較差異性并不顯著。從PSV差值上可以發(fā)現(xiàn)，TIA 組和梗死組患者PSV差值明顯較對(duì)照組升高，可能是由于血管栓塞、堵塞等原因造成各處血管內(nèi)徑不夠均勻，從而造成差值急劇升高的現(xiàn)象?？傊?，后循環(huán)缺血患者血管病變多樣復(fù)雜，而頸動(dòng)脈彩超檢查能較好地評(píng)估后循環(huán)缺血患者病情，為診斷疾病提供了重要依據(jù)。

1 席剛明,王偉.后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,27:565-568.

2 Evelyn T,Peter Z,Celestine S,et al.Multidetector computed tomography angiography: Application in vertebral artery dissection.Ann Indian Academy Neurol,2011,14:35-41.

3 王力力,華揚(yáng),凌晨,等.彩色多普勒血流顯像對(duì)椎動(dòng)脈發(fā)育不良的檢測(cè).中國腦血管病雜志,2009,6:397-399.

4 Hong JM,Chung CS,Bang OY,et al.Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobasilar junctional infarcts.Neurol Neurosurg Psychchiatry,2009,80:1087-1092.

5 雷靜,高培毅,林燕.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血患者后循環(huán)CT灌注研究.中華老年心腦血管病雜志,2008,10:198-201.

6 劉青萍,陳俊拋,吳宏,等.后循環(huán)梗死與椎基底動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14:6-9.

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8 孟秀峰,華揚(yáng),凌晨,等.超聲檢測(cè)分析椎動(dòng)脈走形變異與眩暈發(fā)作的關(guān)系.中國腦血管病雜志,2007,4:459-461.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.029

050000 河北省石家莊市第二醫(yī)院

R 543.1

A

1002-7386(2014)10-1509-02

2013-12-09)