股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折

陳世宏 鄒蕾

·臨床研究·

股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折

陳世宏 鄒蕾

股骨近端；鎖定鈦板；老年患者；髖部骨折

髖部骨折在骨科臨床比較常見，尤以老年患者居多，多與患者骨質疏松、骨密度下降引起的退行性病變有關[1]。老年髖部骨折預后多不甚理想，因此而引起的傷殘、生存質量下降、不良心態等給患者帶來巨大痛苦，與此同時也給家庭帶來較大的經濟和精神壓力[2]。手術治療髖部骨折被認為是較好的治療方案，不僅可恢復髖部生理解剖結構，還可減輕長期臥床所引發的各類并發癥，盡早恢復關節功能和運動能力[3]。本文報道了我院2011年1至12月采用股骨近端鎖定鈦板治療的老年髖部骨折病例48例，為臨床提供經驗數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例老年髖部骨折患者列入老年組，男22例，女26例；年齡61～76歲，平均(69.2±5.8)歲；病程2～12 d，平均(4.8±1.2)d；骨折部位：股骨轉子間骨折20例，股骨頸基底部骨折28例。同期隨機選取我院收治的中青年髖部骨折患者40例列入對照組，男18例，女22例；年齡48～59歲，平均(56.2±4.3)歲；病程2～11 d，平均(4.6±1.0)d；骨折部位：股骨轉子間骨折16例，股骨頸基底部骨折24例。2組性別比、病程、骨折部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行股骨近端鎖定鈦板治療。(1)術前準備：患者術前均行患肢的皮膚牽引，X線或CT明確骨盆正位及患髖正側位生理結構及病變情況，如有必要可加行CT三維重建，以確定骨折的分型、股骨近端內側骨皮質情況、骨折斷端移位情況等。做好血常規、心電圖、肝腎功能等的檢查，對存在并發有基礎性疾病患者邀請內科醫生會診，對相關基礎性疾病及并發癥等進行妥善處理。在排除手術禁忌癥的前提下，患者病情穩定后擇期行手術治療髖部骨折，急診手術患者在檢查明確無手術禁忌癥情況下實施。(2)手術治療：患者取平臥位，患髖墊高，全身麻醉或硬膜外麻醉，牽引復位，于C臂機下確定復位滿意，髖部消毒鋪巾，股骨大轉子外側縱向切開8 cm左右切口，逐層切開暴露股骨大轉子外及骨折部位，明確移位情況，于股骨近端后側和內側盡可能減少對骨膜和軟組織的剝離，并保留骨折碎塊的血運，骨折碎塊復位，克氏針臨時固定后，選擇適當長度近端鎖定鈦板放置于大轉子外側和股骨近端中線處，近端鉆孔至軟骨下8～10 cm，以測深尺測量后選取適宜長度的螺釘將鈦板與股骨頸固定，將螺釘螺紋和鈦板螺紋完全吻合鎖緊，選取普通螺釘固定骨折線遠端，加壓固定，C臂機下確定復位滿意后，術區沖洗，關閉切口。(3)術后處理：常規應用抗生素預防感染，患者術區疼痛緩解后，即可逐漸行肌力訓練，循序漸進，根據患者康復情況鼓勵其術后2周下床無負重運動。

2 結果

2.1 術后髖關節功能評分 老年組患者術后Harris髖關節功能評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后Harris髖關節功能評分情況 例(%)

2.2 隨訪情況 老年組患者術后隨訪6～12個月，平均(8.2±1.6)個月，48例患者均獲隨訪，隨訪率100%。所有患者骨折均愈合，最短6個月，最長11個月，平均(7.8±1.2)個月。未發生內固定物松動、斷裂、骨折移位等不良反應，未發現神經或血管損傷。術后3例患者出現下肢靜脈血栓，對癥治療后均痊愈。

3 討論

老年髖部骨折的發病率較高，由于老年人骨質疏松、肌力衰退，而髖部骨骼從生理功能上講需要承接較大的身體負荷，因而易發生骨折而影響生存質量[4]。一般認為，女性發生髖部骨折的比例多高于男性，可能與女性絕經易致骨質疏松有關。老年髖部骨折致死率較高，由于患者身體機能下降，各臟器耐受力也相對差，再加上很多患者合并有基礎性疾病，因而臨床手術治療具有一定的危險性，易出現預后不理想，并發癥增多等問題[5，6]。

本組研究對60歲以上老年患者和59歲以下中青年髖部骨折患者進行比較分析，結果顯示老年組患者術后的Harris髖關節功能恢復情況明顯不及對照組，這主要由幾方面原因造成：(1)老年患者機體耐受性差，康復能力也相對較差，同樣的治療方法預后相對較差[7]；(2)老年患者多合并有各類基礎性疾病，直接影響手術治療的效果；(3)老年患者免疫能力低下，術后易引發各類并發癥，影響預后。因此，臨床對老年髖部骨折患者的治療應格外注意手術方法，總結經驗，盡可能的預防和減少術后可能出現的并發癥，提高預后。

本組中48例老年組髖部骨折患者隨訪最短6個月，患者骨折愈合也基本需要6個月以上的時間，平均約7.8個月。術后未發生內固定物松動、斷裂、骨折移位等不良反應，未發現神經或血管損傷，但出現少數病例下肢靜脈血栓。鈦板的鈦材質具有較好的組織相容性，機體局部組織的不良反應較小。且鈦板與螺釘做好吻合后，其成角的穩定性高，固定更加可靠，使骨折損傷與鈦板形成一個整體，共同承擔身體的各類生物力。

通過本組研究，筆者認為老年髖部骨折手術治療應注意以下幾點：(1)手術的關鍵在于提供有效的內固定，從而降低對髖部局部的血供影響，為早期的功能恢復鍛煉提供空間，近端鎖定鈦板具有較好的支架作用，但注意固定時應將螺釘與鈦板的螺紋吻合，加強穩固性；(2)在進行鈦板與螺釘結合固定的同時，應注意鎖定釘的應用，從而將應力分散，減少旋轉和切割的發生，尤其對骨量流失較大的老年患者，這種釘板之間的鎖定固定具有較高的抗拉力和較好的錨合力，對螺釘退出及松動具有預防作用；(3)術后應定期復查了解內固定松動、斷裂等情況，注意早期的肌肉功能鍛煉，促進下肢血液循環，以避免下肢靜脈血栓的發生。

綜上，股骨近端鎖定鈦板治療老年髖部骨折是一種簡單且有效的手術方法，有利于改善因骨質疏松引發的骨折，科學的分散應力，減少術后內固定物松動、斷裂、骨折移位等不良現象，同時應加強術后的早期功能鍛煉，減少下肢靜脈血栓的發生。

1 許林濤，曹陽，劉磊.粗隆間骨折的手術治療進展.醫學信息，2013，26：392-393.

2 黃祖成，梅炯，竇幫，等.股骨髓內釘進針點對股骨近端血供影響的解剖學研究.中國臨床解剖學雜志，2012，30：375-378.

3 賀小兵，劉登均.122例老年髖部骨折圍手術期的治療.創傷外科雜志，2013，15：169-171.

4 譚繼華.股骨近端鎖定鈦板治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折.中國醫藥指南，2012，10：484-486.

5 楊小超，任龍韜.高齡老人髖部骨折的治療風險控制.中國醫學創新，2013，10：95-97.

6 陸啟白.老年人髖部骨折圍手術期并發癥的防治.中國實用醫藥，2010，5：29-31.

7 徐通.老年髖部骨折患者術后早期效果及影響因素分析.中外醫學研究，2012，10：121-123.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.041

725000 陜西省安康市人民醫院骨科

R 683

A

1002-7386(2014)10-1530-03

2013-11-14)