米索前列醇片在終止早期妊娠中的臨床研究

馮素霞 曹京敏

·臨床研究·

米索前列醇片在終止早期妊娠中的臨床研究

馮素霞 曹京敏

米索前列醇;早期妊娠;臨床分析

負(fù)壓吸引術(shù)是終止早期妊娠的有效方法，術(shù)中需先擴(kuò)張宮頸口才能施術(shù)。由于擴(kuò)張宮頸困難，不但給患者帶來巨大的痛苦，還易引起子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院選擇自2011年10月至2013年5月在門診要求人工流產(chǎn)的早孕患者60例作為研究組，先口服米索前列醇400 μg，2 h后再行吸宮術(shù)，并與同期直接手術(shù)的60例患者進(jìn)行對照。探討在負(fù)壓吸引術(shù)前口服米索前列醇片對改善宮頸條件、減少并發(fā)癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診自愿要求人工流產(chǎn)的早孕患者120例，患者年齡26～40歲，平均年齡28.6歲；孕6～10周，平均孕周7.2周，均無陰道分娩史。經(jīng)婦科檢查，B超證實為宮內(nèi)早孕，并排除孕婦無青光眼、心腦血管疾病、哮喘等口服米索前列醇禁忌癥。根據(jù)患者意愿分為2組，其中60例術(shù)前2 h舌下含服米索前列醇400 μg后再行負(fù)壓吸引術(shù)為研究組，不服用任何藥物直接行負(fù)壓吸宮術(shù)的60例作為對照組。2組年齡、孕周、健康情況及合并癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 藥物的用法及藥量 研究組：術(shù)前2 h舌下含服米索前列醇400 μg，2 h后行負(fù)壓吸引術(shù)。對照組：不服用任何終止妊娠藥物，直接行負(fù)壓吸引術(shù)。手術(shù)取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，常規(guī)行負(fù)壓吸引術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較并記錄人工流產(chǎn)時以下4項指標(biāo)：(1)手術(shù)時間：從擴(kuò)宮開始到停止吸宮所需要時間。計算時間以分為單位。(2)宮頸松弛擴(kuò)張程度：6.5 mm Hager擴(kuò)張器無阻力通過宮頸內(nèi)口為有效。(3)術(shù)中出血量： 用量杯測量出吸引器容量瓶中濾去絨毛組織的出血量。(4)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率：在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、甚至發(fā)生昏厥及抽搐。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間 因研究組不用擴(kuò)張宮口，以及患者較配合，所以縮短了手術(shù)時間。對照組因需擴(kuò)張宮口，且患者疼痛程度較重造成術(shù)中不配合，用時明顯延長。2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 對出血量的觀察 研究組明顯比對照組出血減少，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 孕婦宮口擴(kuò)張程度 研究組均能使宮頸軟化擴(kuò)張，其中有7例，宮頸擴(kuò)張能通過5 mm擴(kuò)張器，孕囊較大，需繼續(xù)擴(kuò)張宮頸。53例直接選擇6～7號及以上吸管，不用擴(kuò)張宮口。對照組宮口較緊，均需擴(kuò)張宮口。2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率 研究組因無需擴(kuò)張宮口，減輕了器械對子宮的損傷，術(shù)中不適及疼痛程度較輕，流產(chǎn)綜合反應(yīng)輕，有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐。對照組疼痛明顯增加，流產(chǎn)綜合反應(yīng)增加，其中2例出現(xiàn)心悸、血壓下降，給予阿托品0.5 mg肌注，14例出現(xiàn)惡心、嘔吐。2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組在手術(shù)時間及出血量的對比

組別手術(shù)時間(min)出血量(ml)研究組2.8±0.5*7.0±4.5*對照組6.5±1.213.1±4.8

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組在需擴(kuò)張宮口率及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率的比較 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，與體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，通過抑制血清及胎盤中縮宮素的活性，增加肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，間接或直接增加子宮的收縮性，同時可以引起宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化，還能夠興奮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，減少宮頸刺激，在有效的減少出血量的同時，還能夠縮短手術(shù)時間。現(xiàn)今，米索前列醇已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)前的宮頸軟化，但給藥途徑都不同。口服米索前列醇可造成惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，這與其直接作用于胃粘膜引起胃腸蠕動增加有關(guān)。通過臨床實踐證明，采用舌下含服米索前列醇可以提高生物利用度，有效的避免了肝臟的首過效應(yīng)，比口服及陰道給藥達(dá)到的血藥濃度更高。臨床上米索前列醇的劑型為片劑無特別的苦味,適合舌下含服,易被患者接受.舌下靜叢豐富含服時藥物溶解后直接吸收入血,生物利用度較高,所以舌下含服比口服見效快，同時減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生。米索前列醇無栓劑的劑型，不同人的陰道上皮細(xì)胞對米索前列醇的吸收也有很大不同，陰道后穹隆放藥往往存在陰道分泌物少或者粘稠時，片劑的米索前列醇不溶解而不能被局部吸收以致于影響的效果。舌下含服比陰道上藥更簡單，方便，避免了陰道后穹隆放藥時患者的不適感和引起盆腔感染的可能。 傳統(tǒng)不服用任何藥物，直接用擴(kuò)張棒將宮頸進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張和舒展，而與尚沒有進(jìn)行吸宮的受術(shù)患者相比，已是痛苦難忍。此外，人工流產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行的宮頸牽拉和吸管出入宮腔等機(jī)械刺激可能會引發(fā)迷走神經(jīng)的過度興奮，以及手術(shù)前的患者本身心理壓力過大，故容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生人工流產(chǎn)并發(fā)癥[1，2]。因此，機(jī)械的人工擴(kuò)張宮頸容易造成宮頸或?qū)m體的撕傷等，術(shù)前用藥行宮頸準(zhǔn)備，將有助于減緩患者的痛苦，從而提高整個手術(shù)的質(zhì)量，并減少并發(fā)癥[3]。另有報道在人工流產(chǎn)術(shù)中，米索前列醇片擴(kuò)張宮頸有效率達(dá)95.3%，優(yōu)于宮頸插管的效果[4]。

本研究中，對人工流產(chǎn)前舌下含服米索前列醇的效果給予充分肯定，該方法有利于減少人工流產(chǎn)術(shù)中的出血，縮短手術(shù)時間，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。減輕了患者的痛苦。該方法簡單、易行、安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王鳳琴.米索前列醇輔助人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15:140-143.

2 龔慧珍.米索前列醇及縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果對比.海峽醫(yī)學(xué),2009,21:167-168.

3 李金紅.米索前列醇舌下含化預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47:126-128.

4 馮玉珠,羅琳雪,張萍，等.米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產(chǎn)效果分析.右江醫(yī)學(xué),2007,35:657-658.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.044

055550 河北省寧晉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

R 169.421

A

1002-7386(2014)10-1535-02

2013-12-17)