普羅帕酮和維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的療效觀察

鐘傳軍 陳細香

·臨床研究·

普羅帕酮和維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的療效觀察

鐘傳軍 陳細香

普羅帕酮；維拉帕米；陣發性室上性心動過速

陣發性室上性心動過速(PSVT)是由連續3個及以上的房早或房室交界性早搏組成，其心電圖多表現為R-R間期規律性的快心率，而QRS波形正常。通常簡稱為“陣發性室上速”或“室上速”，95%以上發生PSVT的機制是折返[1]。藥物普羅帕酮和維拉帕米是臨床治療PSVT常用藥物，效果良好，本文對我院2010年5月至2012年5月期間治療的92例診斷明確的PSVT患者分組，分別應用普羅帕酮和維拉帕米治療，報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合標準的PSVT患者92例，其中男43例，女49例；年齡45～78歲；病史2月～10年；發病至就診時間30 min～2 d，患者均有心悸、胸悶等癥狀，排除昏迷、腦出血、凝血及肝腎等功能障礙患者。心電圖有經典的PSVT的波形。其中預激(WPW)綜合征43例，冠心病21例，心肌炎5例，原因不明的23例。將92例患者隨機分為觀察組45例和對照組47例。2組患者的一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 觀察組：5%的葡萄糖溶液20 ml加入普羅帕酮70 mg，5～10 min內緩慢靜脈滴注完畢，無效果可20 min后重復給藥1次。對照組：5%的葡萄糖溶液20 ml加入5 mg維拉帕米，5～10 min內緩慢靜脈滴注完畢，無效果可20 min后重復給藥1次。兩組藥物應用期間均予吸氧、心電監護及建立靜脈通道。并記錄好用藥時間、藥物顯效時間及藥物劑量，觀察患者用藥過程中出現的不適癥狀(心悸、胸悶等)及對比患者用藥前后癥狀的緩解情況。

表1 2組患者一般情況比較 例(%)

1.3 療效評定 給藥后半小時內患者癥狀緩解且PSVT轉復為竇性心率為顯效；心室率雖減慢但是PSVT未轉復為竇性心律為好轉；超過半小時PSVT仍未變化為無效。以顯效和好轉作為有效率的評定標準。

2 結果

2.1 治療結果 觀察組中顯效35例，好轉7例，有效率為93.3%，3例無效,23例WPW患者經普羅帕酮治療后均顯效。對照組中顯效31例，好轉11例，有效率為89.4%，無效5例。僅15例WPW患者經維拉帕米治療后顯效。觀察組和對照組的有效率比較差異無統計學差異(P>0.05)，2組的藥物顯效時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療PSVT的療效觀察 例

2.2 不良反應發生率 觀察組不良反應發生率為4.3%，而對照組不良反應發生率為12.8%，2組不良反應發生率有顯著統計學意義(P<0.05)。其中對照組中短暫性房室傳導阻滯為I度I型，5 min后緩解。見表3。

表3 2組不良反應發生率的比較 例

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

PSVT在人群的發病率為36例/100 000人/年，患病率為2.29例/1 000人[2]，多表現為突然發作及停止，能為患者所感知，發作后持續時間不等，無器質性心臟病者多見，冠心病、高血壓性心臟病、風濕性瓣膜病、預激綜合征等。輕者心悸、胸悶，嚴重者有頭暈、昏迷等癥狀，如果心率大于200次/min或者患者原本有心臟病變者，會有心前區疼痛、呼吸困難等。隨著心臟電生理的研究發現，PSVT主要由折返機制產生，終止折返機制成為主要治療目的，不能完全終止者，應以減慢心室率為主要目的。目前臨床上首選的治療手段為藥物復律，也是最主要、方便的選擇。

臨床上廣泛應用的維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常藥為Ca2+通道阻滯劑，抑制心肌收縮，抑制竇房結和房室傳導[3-5]。普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥物，可以抑制心肌胞膜上的Na+通道，可顯著減慢傳導，延長心房、心室及房室結的不應期，從而延長或者阻滯房室結旁路和快徑路的逆行傳導，使折返終止[6]，已被廣泛應用到治療室上性、室性、預激綜合征伴房顫等心律失常上。本研究對比普羅帕酮和維拉帕米治療PSVT的臨床療效，普羅帕酮和維拉帕米的有效率及顯效時間無統計學意義(P>0.05)，均為治療PSVT的有效藥物，但是2組的不良反應發生率卻有統計學差異(P<0.05)。觀察組中WPW合并PSVT的患者應用普羅帕酮后均有較好療效，優于對照組。筆者認為普羅帕酮是治療PSVT首選藥物，其不良反應發生率較維拉帕米小，優于維拉帕米，值得臨床推廣使用。同時認為有WPW合并PSVT的患者選擇普羅帕酮治療的效果顯著。但是任何治療心律失常的藥物均有引起心律失常的潛在可能性，為了降低醫療風險，我們選擇藥物治療前應盡量查清發病原因，并掌握每種復律藥物的藥理作用和副作用等，選擇藥物治療時，要根據患者病情及個體化差異嚴格掌握適應癥、禁忌癥及藥物的劑量和不良反應，治療過程中應密切觀察病情變化，急救藥物要處于備用狀態。

1 趙連友,楊學東.老年陣發性室上性心動過速研究現狀.老年醫學與保健,2000,6:56.

2 Orejarena LA,Vidaillet HJ,Destefano F,et al.Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population.J Am Coll Cardiol,1998,31:150-157.

3 梁延春,賈國良,張清,等.陣發性房室結及房室折返性心動過速導致的人心房有效不應期的變化.心臟雜志,2003,15:131-133.

4 Colucci RA,Silver MJ,Shubrook J.Common types of supraventricular tachycardia:diagnosis and management.Am Fam Physician,2010,82:942.

5 Fox DJ,Tischenko A,Krahn AD,et al.Supraventricular tachycardia:diagnosis and management.Mayo Clin Proc,2008,83:1400-1411.

6 譚子彥,黃洋妹,譚敏豪.胺碘酮與心律平治療陣發性室上速的療效觀察.中華臨床醫學研究雜志,2008,14:1786-1787.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.048

435200 湖北省陽新縣人民醫院心血管科

R 541.71

A

1002-7386(2014)10-1541-02

2013-12-23)