2010至2013年張北縣布魯氏菌病監測點監測結果分析

王再山 劉曉麗

·調查研究·

2010至2013年張北縣布魯氏菌病監測點監測結果分析

王再山 劉曉麗

目的掌握張北縣布魯氏菌病疫情動態，為制定科學防控措施提供依據。方法按照《全國人間布魯氏菌病監測方案》要求，對各監測點與牲畜和畜產品密切接觸的重點高危人群進行布病血清學監測。結果共流行病學調查5 691人，血清學檢查2 353人，陽性371人，陽性率為15.77%。結論張北縣布病疫情呈逐年上升趨勢，感染方式以飼養、屠宰和皮毛乳肉加工等接觸為主，群眾不了解布病防護知識，防護意識淡薄。應加強傳染源尤其是羊的管理，深入開展對重點人群進行宣傳教育和行為干預。

布魯氏菌病；血清學；病原學；監測

布魯氏菌病(以下簡稱布病)是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體，引起的人獸共患傳染-變態反應性疾病[1]。我國布病疫情在80年代末至90年代初期曾得到較好控制，發病率一度低至0.02/10萬左右，90年代中后期疫情開始回升，特別是2000年后發病率迅速上升，部分省區出現不同程度的暴發和流行[2]。為掌握我國布病疫情動態、流行規律，及時發現和處理疫情,為制定布病防控措施提供科學依據，我國自1990年開始在農業部、衛生部共同領導下,在全國14個省(區)開展監測工作,設監測點15 個，2005 年中國疾控中心重新組織制定了《全國人間布魯氏菌病監測方案》將布病納入全國重點傳染病監測工作[3]。張北縣地處河北省北部，內蒙古高原南緣，是歷史上布病流行區。自1990年達到國家規定控制縣標準之后到2003年一直無新發病例報告。從2004 年報告18例病例以來，報告發病率逐年攀升，疫情形勢日趨嚴峻，為掌握該縣布病的流行規律，為全省及至全國的布病防控措施制定提供依據，2010年張北縣作為國家級布病監測點開展布病監測。本文將2010至2013年張北縣布病監測結果進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據《全國人間布魯氏菌病監測方案》的技術要求，依據近年來有疫情暴發和流行的鄉(鎮)或過去曾經發生過布病疫情的鄉(鎮)設立布病監測點，設立4個固定監測點，5個非固定監測點，監測固定和非固定監測點的7～60歲與牲畜和畜產品密切接觸的重點高危人群。

1.2 調查方法 調查對象填寫人間布病調查登記表，對有布病臨床表現和體征的或與牲畜和畜產品密切接觸的高危職業人員進行血清學檢查，開展琥紅平板凝集試驗(RBPT)和試管凝集試驗(SAT)進行血清抗體測定，SAT滴度≥1∶100++為陽性，并對急性期的病人采集血標本進行細菌學培養和檢測，布病診斷按照《布魯氏菌病診斷標準》(WS269-2007)。

1.3 質量控制 每年制訂工作技術方案，省疾控中心專家現場對相關人員進行技術培訓和指導，并對檢測結果進行復檢。

2 結果

2.1 流行病學調查及血清學監測 2010至2013年共主動監測縣轄18個鄉(鎮)的72個村、兩家肉聯廠和一個牲畜交易市場，流行病學調查5 691人，血清學檢查2 353人，陽性371人，陽性率為15.77%；確診新發病例146例，舊患病例161例，隱性感染64例。見表1。

2.2 流行病學特點 371例陽性病例中，男258例，女113例，男、女性別比為2.28∶1；發病主要以20～65歲成年人為主，共314例，占病例總數84.64%，年齡最大者80歲，最小者3歲；從病例發病時間統計，主要集中在3～10月份；病例感染主要以從事養殖業，共349例，占病例總數的94.07%。

2.3 病原學監測 2010至2013年在采集的病人血標本中共培養出布魯氏菌4株，分別為布氏菌羊3型2株、布氏菌粗糙型2株。

2.4 布病健康知識知曉率和健康行為形成率調查 在各布病監測點對當地從事養殖等人員開展了問卷調查，通過對575人份有效問卷判定，健康知識知曉率為62.6%，健康行為形成率為42.4%。

表1 2010至2013年張北縣人間布病監測點監測結果統計 人

3 討論

張北縣是河北省布病疫情較為嚴重的縣區之一，主要傳染源為各種羊只，從2010至2013年監測結果表明，各監測點的布病陽性病例檢出率呈逐年上升趨勢，布病疫情態勢不容樂觀。監測結果表明，張北縣2010至2013年布病抗體血檢陽性率呈逐年上升趨勢，高于全國平均血檢陽性率[4]，我縣重點人群的健康知識知曉率和健康行為形成率還處于較低水平。確診新發病例總體呈增加趨勢，布病疫情形勢不容樂觀。隨著畜牧養殖業及肉類加工產業的快速發展，跨省區牲畜交易日益頻繁，由于各方面的原因，畜間免疫密度低,檢疫工作落不到實處,使傳染源到處轉移和輸入,導致布病的傳播和擴散。布病病例主要集中在3～10月份，主要與當地產羔季節、旅游季節(牛、羊肉燒烤)等有關。男性發病多于女性，年齡以青壯年為主，職業以從事牲畜飼養、屠宰、乳肉加工為主，這與姜霞等[5]2010年河北省人間布病監測結果中人群分布等結果一致，布病健康知識知曉率和健康行為形成率調查顯示，該縣職業人群對布病防護知識了解很少，防護意識淡薄；工作環境較差，從事相關工作時不加防護，從而增加了感染布氏菌的機率。所以青壯年男性，特別是從事牲畜飼養屠宰、乳肉加工等人群為該縣宣傳教育和行為干預的重點。病原學監測顯示該縣布氏菌優勢菌株為羊種菌，與河北省[6]和全國[7]優勢菌株情況一致，因此該縣傳染源主要為羊。

分析其原因有以下幾點：(1)隨著我縣畜牧養殖業及肉類加工產業的快速發展，跨省區牲畜交易日益頻繁，產地檢疫和市場交易檢疫沒有很好的落實到位，染疫病畜流動沒有達到有效控制，畜間免疫率又較低，畜間布病傳染源數量和范圍不斷增加和擴大，從而導致畜間、人間布病疫情的流行和蔓延；(2)從事養殖等職業人群對布病防護知識了解很少，養殖戶室內外環境衛生差，還未養成良好的個人衛生習慣、防護意識淡薄；(3)肉聯廠的防護設施還不完善，工人在屠宰、肉類加工時個人防護設施不齊備，防護意識不強等多種原因的存在，造成了人間布病疫情有逐年上升趨勢。

鑒于目前張北縣布病疫情形勢，建議應從如下幾個方面加強防控：(1)在各級政府的領導和支持下，畜牧、衛生及當地鄉(鎮)政府等相關部門要密切配合、互通信息、協同作戰，認真貫徹落實以畜間檢疫、免疫、淘汰病畜為主導的綜合性防治措施，才能有效控制和消滅畜間布病傳染源，這是控制人間布病發生的最根本措施。(2)廣泛深入的開展布病防治知識的宣傳和健康教育活動，利用電視、廣播、發放宣傳資料及召開現場培訓會等方式有針對性的開展防治知識宣傳和教育，培訓科學的飼養方式，提倡避免人畜混居，管理好糞便、污物，工作時要戴口罩、手套、穿工作服，工作后要及時清洗手和消毒。以提高群眾防護知識的知曉率和防病意識，減少感染途徑，保護易感人群。(3)加強人間布病監測，積極開展醫務人員布病防治知識的培訓，提高醫務人員的診療水平，減少誤診誤治，做到病人的早發現、早診斷、早治療。積極開展對病區及肉類加工廠重點職業人群的流行病學調查和血清學檢查，及時發現和掌握疫情動態，及時處置疫情。布病防控工作只有在政府領導、相關部門密切協作下，廣泛發動群眾，開展群防群治，才能有效控制布病在人間和畜間的傳播，保障人民群眾的身體健康安全。

1 肖東樓主編.布魯氏病菌防治手冊.第1版.北京：人民衛生出版社，2008.71.

2 劉曉麗，姜霞，錢振宇，等．河北省2004- 2008年布魯氏菌病流行特征分析．醫學動物防制，2010，26:599-600．

3 趙永利，王大力，江森林．2005-2006年布氏菌病全國監測報告.中國地方病防治雜志,2008，23：38-40．

4 王大力，李鐵峰，劉鳳岐等.全國布魯桿菌病監測結果分析.中國地方病防治雜志，2011,6：256-258.

5 姜霞，錢振宇，劉曉麗．2010 年河北省人間布魯氏菌病監測結果與分析．醫學動物防制．2011，27:1003-1004.

6 錢振宇，姜霞，賈肇一，等．河北省布魯菌流行菌株生物學特征分析.現代預防醫學,2013，40:3267-3268.

7 滿騰飛,王大力,崔步云．2009年全國布魯氏菌病監測數據分析．疾病監測，2010，25:945-946.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.052

076450 河北省張北縣疾病預防控制中心(王再山)；河北省疾病預防控制中心(劉曉麗)

R 181.8

A

1002-7386(2014)10-1554-02

2014-01-13)