PDCA循環在腎穿刺患者健康教育臨床路徑中的應用

賈海紅 畢朝煜 高燕 張文英

·護理研究·

PDCA循環在腎穿刺患者健康教育臨床路徑中的應用

賈海紅 畢朝煜 高燕 張文英

目的探討應用臨床路徑并配合PDCA循環對腎穿刺患者實施健康教育的效果。方法將290例腎穿刺患者隨機選分為試驗組(n=152)和對照組(n=138)，對照組采用常規的、隨機的健康教育方式，試驗組應用健康教育臨床路徑，并配合PDCA循環進行質量管理。觀察對照組和試驗組患者健康教育掌握情況及術后并發癥的發生情況。結果試驗組患者健康教育掌握情況明顯優于對照組(P<0.05)，術后并發癥的發生情況明顯低于對照組(P<0.05)。結論應用臨床路徑對腎穿刺患者實施健康教育，并配合PDCA循環進行質量管理，可改善患者對健康教育內容的掌握情況，降低術后并發癥的發生。

PDCA循環；臨床路徑；腎穿刺；健康教育

腎穿刺活檢術是在B超引導下，經背部皮膚通過穿刺針刺入活體的腎組織，獲得少量腎組織的方法，其病理結果對明確診斷、指導治療和判斷預后具有重要的意義[1]。腎穿刺術為有創性檢查，有效地實施健康教育，有利于腎穿刺術的順利進行，預防和減輕術后并發癥，提高患者的滿意度。我科對腎穿刺術患者制定了健康教育臨床路徑，并配合PDCA循環進行質量監控和管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年5月在我科行腎穿刺術患者290例，其中男182例，女108例；年齡13～72歲。病理診斷：腎小球微小病變26例,增生性腎小球腎炎86例,局灶節段性腎小球硬化癥10例,Ⅰ期膜性腎病14例,Ⅱ期膜性腎病12例,不典型膜型腎病80例,新月體性腎小球腎炎3例,急性腎小管間質腎病8例,IgA腎病79例,乙肝相關性腎炎42例,狼瘡性腎炎10例,糖尿病腎病5例,紫癜性腎病4例。采用隨機單盲法，按病歷號的單雙號分為2組，單號為試驗組，進入腎穿刺健康教育臨床路徑，并配合PDCA循環進行質量監控和管理；雙號為對照組，運用常規方法、隨機實施健康宣教。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃：健康教育是以人為中心實施整體護理的重要內容之一，通過系統性的、有計劃和組織的教育過程，使人們自覺地采取有利于健康的行動，以促進和改善自身的健康狀況[2]。臨床路徑是針對某一疾病所制定的具有時間性的標準化的臨床服務計劃，目的是使患者能獲得最優質的持續改進的醫療和護理服務[3]。為了提高腎穿刺患者健康教育內容的知曉率，降低腎穿刺患者的術后并發癥，通過文獻查閱及醫護之間的多次溝通，我們以時間段為節點制訂了腎穿刺患者健康教育的臨床路徑。見表1。

1.2.2 實施：健康教育臨床路徑正式開始實施之前，對護理人員進行專項培訓，以專題講座、座談會和情景模擬的形式進行，通過全員培訓、反復培訓和強化培訓，并進行了考核，要求全員達標。其次是制訂了臨床路徑管理制度，建立標準化的表格，由責任護士負責實施。

表1 腎穿刺患者健康教育臨床路徑及實施情況表

1.2.3 檢查：由于患者的個體差異性及治療效果的不可預測性，變異的發生是正常的、必然的、可允許的[4]。變異分為正負，正變異有利于臨床路徑的實施，負變異會起到阻礙作用，護理人員在實施過程中要認知觀察，客觀真實地進行記錄，積極思考對策[5]。我科成立腎穿刺健康教育臨床路徑三級管理小組，責任護士進行自查，患者對健康教育內容出現模糊、淡忘或錯誤時，及時給予強化、補充和糾正，對變異進行分析評價，以保證實施效果。責任組長對試驗組患者進行檢查和評價，護士長進行抽查，評價結果作為責護績效考核內容之一，并于獎金掛鉤。

1.2.4 處理：每月對腎穿刺健康教育臨床路徑評價結果進行分析和討論，分享臨床經驗，針對變異因素進行分析，提出解決辦法，進入下一輪循環。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腎穿刺術后并發癥發生情況比較 試驗組腎穿刺術后急性尿潴留、肉眼血尿、腎周血腫和神經反射性低血壓并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎穿刺術后術后并發癥發生情況比較 例(%)

2.2 2組健康教育內容掌握情況比較 試驗組健康教育內容掌握情況明顯優于對照組(Z=0.66，P<0.05)。見表3。

表3 試驗組與對照組健康教育內容掌握情況比較 例(%)

3 討論

PDCA 循環管理是一套廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系[6]。臨床路徑類似一種“醫學食譜”，是提高臨床醫療質量，降低醫療費用，提高患者滿意度的一種重要工具[7]。健康教育臨床路徑的構建為患者提供了一種高效率、低成本的護理服務模式[8],標準化的工作流程和明確的時間要求，有利于提高護理服務質量和效率[9]。本研究發現臨床路徑結合PDCA循環質量管理有利于及時發現個性化問題或變異，從健康教育計劃的內容和方式上予以調整和補充，在不斷循環的教育、指導和評價中真正實現了腎穿刺患者健康教育護理質量的持續改進，能有效地提高健康教育的效率和效果，降低腎穿刺患者并發癥的發生率。同時，有利于激發護理人員的學習熱情，由被動學習變為主動學習，強化和充實了理論知識，豐富了臨床經驗，提高了護理人員的整體素質，使護理人員有自我成就感。

總之，PDCA循環管理應用于腎穿刺患者健康教育臨床路徑，是一個持續不斷的、環環相扣的、不斷改進的過程，對提升護理人員的整體素質，提高患者對健康教育內容的知曉率，降低術后并發癥具有重要意義，值得臨床應用和推廣。

1 尤黎明，吳瑛主編.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006.267.

2 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節.實用護理雜志，2001,17:54.

3 方立珍主編.臨床路徑-全新的臨床服務模式.第1版.長沙：湖南科學技術出版社，2002.196-198.

4 Nathan R，Judith Hochman，et al．Clinical pathway．Med-J-Aust，1999，170：54-55．

5 宋琳琳，馬文江.運用PDCA循環模式促進臨床路徑關鍵環節的持續改進.中國衛生事業管理，2012,285:179-181.

6 楊大會.PDCA 循環管理在護生帶教中的應用.齊魯護理雜志，2011，17：103-104.

7 Thomas R，Joachim K，Rainer K.A systematic review and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay,hospital costs and patient outcomes.BMC Health Services Research,2008，31：265.

8 Rosenberg W,Donald A.Evidence-based medicine：an approach to clinical problem-solving.BMJ,1995,310:1122-1126.

9 范鳳燕，何紅，張俊，等.人性化護理在經皮腎穿刺活檢術臨床路徑中的應用.中國現代護理雜志，2008，14:1570-1572.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.060

071000 河北省保定市，河北大學附屬醫院腎內科

R 473.5

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1002-7386(2014)10-1571-02

2013-11-12)