不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能關系的調查研究

王敏琴

[摘要] 目的 探討孕早期、孕中期及孕晚期孕婦尿碘水平與甲狀腺功能的關系。 方法 采用單純隨機抽樣法抽取本地區孕婦405例進行調查，孕早期136例，孕中期141例，孕晚期128例，按甲狀腺功能是否正常分為甲狀腺功能正常組383例，甲狀腺功能異常組22例。 結果 孕早期、孕中期甲狀腺功能正常率明顯高于孕晚期，甲狀腺功能異常率低于孕晚期，差異有統計學意義（P<0.05），甲狀腺功能正常組孕早期尿碘分級<100μg/L婦女比例明顯低于甲狀腺功能異常組孕早期婦女，尿碘分級為100～300μg/L婦女比例明顯高于甲狀腺異常組孕早期婦女，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 尿碘監測對孕早期的孕婦具有重要的意義，建議對尿碘分級<100μg/L或100～300μg/L的孕婦進行甲狀腺功能篩查。

[關鍵詞] 甲狀腺功能；尿碘；孕期

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-48-03

碘是人體不可缺少的一種微量元素，是參與合成甲狀腺素的主要原料[1]。孕婦是碘營養監測的重點人群，在正常情況下碘的需求量會增加40%～50%，碘缺乏不僅對胎兒及新生兒的智力發育均有直接影響，還直接影響其自身的甲狀腺功能[2-3]。碘攝入量及碘營養狀況均可以通過尿碘水平進行評價。我們采用單純隨機抽樣法調查本地區405例孕婦，觀察孕早期、孕中期及孕晚期孕婦尿碘水平與甲狀腺功能之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為2012年5月～2013年10月期間

在本地區用單純隨機抽樣法抽取的孕婦405例，405例孕婦均為本地常住人口并排除有甲狀腺疾病史者。按照所處的孕期階段不同分為孕早期136例，孕中期141例，孕晚期128例，按照調查對象甲狀腺功能是否正常分為甲狀腺功能正常組383例，包括孕早期133例，孕中期136例，孕晚期114例；甲狀腺功能異常組22例，包括孕早期3例，孕中期5例，孕晚期14例。

1.2 方法

405例調查對象在知情同意的情況下采集靜脈血，用于TSH、FT4、FT3、TPOAb水平的測定。收集孕婦隨意1次尿樣采用砷鈰催化分光光度法檢測尿碘水平，使用直接滴定法檢測調查對象家中食用

鹽的食鹽碘含量，采用砷鈰催化分光光度法檢測調查對象家中飲用水的水碘含量。由專業人員檢測食鹽、尿、飲水碘含量及甲狀腺功能，實驗室測定及質量控制工作也由專人負責。

1.3 評定依據

依據TSH及FT4水平判定調查對象的甲狀腺功能是否正常，各孕期階段TSH、FT4、FT3正常水平范圍參考值具體如下。TSH：孕早期0.25～5.41μIU/mL，孕中期為0.25～5.30μIU/mL，孕晚期為0.36～5.18μIU/mL；

FT4：孕早期為6.41～21.88pmol/L，孕中期為7.91～21.37pmol/L，孕晚期為7.50～18.35pmol/L；

FT3：孕早期為2.14～6.49pmol/L，孕中期為2.32～5.96pmol/L，孕晚期為2.18～5.76pmol/L。TSH及FT4均正常為甲狀腺功能正常，TSH正常、FT4水平下降為低FT4血癥，TSH水平上升、FT4正常為亞臨床甲狀腺功能減退即亞甲減，TSH水平上升、FT4水平下降為臨床甲狀腺功能減退即甲減，TSH水平下降、FT4及FT3均正常為亞臨床甲狀腺功能亢進即亞甲亢，TSH水平下降、FT4和（或）FT3水平上升為臨床甲狀腺功能亢進即甲亢。抗甲狀腺自身抗體陽性的判定標準為受檢者血清中TPOAb高于30.00IU/mL。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件分析調查數據，用t檢驗分析計量資料，x2檢驗分析計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各孕期階段婦女尿碘水平與頻數分布

孕早期、孕中期及孕晚期尿碘中位數及尿碘頻數分布比較接近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 各孕期階段婦女甲狀腺功能正常及異常狀況比較

孕早期、孕中期甲狀腺功能正常率明顯高于孕晚期，甲狀腺功能異常率低于孕晚期，差異有統計學意義（P<0.05），孕早期及孕中期比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 各孕期階段甲狀腺功能正常及異常婦女尿碘分級比較

甲狀腺功能正常組孕早期尿碘分級<100μg/L婦女比例明顯低于甲狀腺功能異常組孕早期婦女，尿碘分級為100～300μg/L婦女比例明顯高于甲狀腺異常組孕早期婦女，差異有統計學意義（P<0.05），甲狀腺功能正常組孕中期、孕晚期婦女尿碘分級與甲狀腺功能異常組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

碘是人體必需的一種微量元素，合成甲狀腺素為其主要功能，缺碘則合成障礙而導致碘缺乏病，孕期缺碘會對胎兒的大腦發育造成影響，使新生兒神經系統及骨骼系統發育障礙[4]，而且一旦造成損害終生不可逆轉[5-7]。由于妊娠期母體免疫狀態改變，在妊娠及產后自身免疫性甲狀腺疾病有多種特殊表現形式，而妊娠過程也會受到自身免疫性甲狀腺疾病的影響，妊娠后甲狀腺自身抗體TPOAb、TgAb滴度緩慢下降，分娩后出現升高[8-10]。

本研究結果表明，孕早期、孕中期甲狀腺功能正常率明顯高于孕晚期，甲狀腺功能異常率低于孕晚期，差異有統計學意義（P<0.05），結果說明甲狀腺功能異常尤其是甲亢或亞甲亢在孕晚期有較高的發生率。甲狀腺功能正常組孕早期尿碘分級<100μg/L婦女比例明顯低于甲狀腺功能異常組孕早期婦女，尿碘分級為100～300μg/L婦女比例明顯高于甲狀腺異常組孕早期婦女，差異有統計學意義（P<0.05），甲狀腺功能正常組孕中期、孕晚期婦女尿碘分級與甲狀腺功能異常組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果說明碘缺乏可能會導致孕早期婦女出現甲狀腺功能異常[11]。endprint

此外，部分孕婦在孕早期存在較高的厭食、嘔吐發生率，腎小球率過濾在女性妊娠期間也明顯增加，母體中部分碘會轉運至胎兒體內，也會降低母體血清中無機碘的水平[12]，所以，尿碘水平的監測在孕早期具有重要的意義，建議對尿碘分級<100μg/L或100 ～ 300μg/L的孕婦進行甲狀腺功能篩查，碘的補充應在尿碘檢測指導下進行。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-05-04）endprint

此外，部分孕婦在孕早期存在較高的厭食、嘔吐發生率，腎小球率過濾在女性妊娠期間也明顯增加，母體中部分碘會轉運至胎兒體內，也會降低母體血清中無機碘的水平[12]，所以，尿碘水平的監測在孕早期具有重要的意義，建議對尿碘分級<100μg/L或100 ～ 300μg/L的孕婦進行甲狀腺功能篩查，碘的補充應在尿碘檢測指導下進行。

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（收稿日期：2014-05-04）endprint

此外，部分孕婦在孕早期存在較高的厭食、嘔吐發生率，腎小球率過濾在女性妊娠期間也明顯增加，母體中部分碘會轉運至胎兒體內，也會降低母體血清中無機碘的水平[12]，所以，尿碘水平的監測在孕早期具有重要的意義，建議對尿碘分級<100μg/L或100 ～ 300μg/L的孕婦進行甲狀腺功能篩查，碘的補充應在尿碘檢測指導下進行。

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（收稿日期：2014-05-04）endprint