2型糖尿病神經傳導異常特點

冉亞娟，邱志茹#，王少平，張炳謙

1)鄭州市第一人民醫院神經內科 鄭州 450004 2)鄭州大學第一附屬醫院神經內科 鄭州 450052

2型糖尿病神經傳導異常特點

冉亞娟1)，邱志茹1)#，王少平2)，張炳謙2)

1)鄭州市第一人民醫院神經內科 鄭州 450004 2)鄭州大學第一附屬醫院神經內科 鄭州 450052

#通訊作者，女，1981年8月生，碩士研究生，主治醫師，研究方向：神經病學，E-mail：qiuzhiru@yahoo.com.cn

2型糖尿病；糖尿病周圍神經病；神經傳導檢查

糖尿病為一多系統損害疾病，其并發癥嚴重威脅著患者的生活質量和壽命。經典的神經傳導檢查已經成為診斷周圍神經病變的金標準，是糖尿病周圍神經病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)重要的輔助檢查[1]。關于DPN患者神經傳導異常特點鮮有報道。作者對119例DPN患者的神經傳導檢查資料進行了回顧性分析，總結其特點，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料對2010年7月至2013年7月在鄭州市第一人民醫院內分泌科住院確診為DPN的119例患者的神經傳導檢查資料進行回顧性分析。患者均符合DPN的診斷標準[2]：①明確的2型糖尿病病史。②在診斷糖尿病時或之后出現神經病變。③臨床癥狀和體征與DPN的表現相符。④以下5項檢查中有2項或2項以上異常：溫度覺異常；龍絲檢查足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經傳導速度有2項或2項以上異常。排除其他原因可能導致的周圍神經病變。119例中，男64例，女55例，年齡35～87(60.1±11.1)歲，糖尿病病史2～31 a。

1.2神經電生理檢查119例患者均行四肢神經傳導檢查，上肢檢查雙側正中神經、尺神經運動及感覺傳導，下肢檢測雙側脛神經、腓總神經運動傳導及腓腸神經感覺傳導。采用表面電極記錄，感覺傳導采用順向法；采用遠端記錄，遠、近段刺激測量運動傳導速度。神經傳導速度(nerve conduction velocity,NCV)<45 m/s(上肢)或40 m/s(下肢)為神經傳導速度減慢，運動末梢潛伏時(distal latency,DL)>4.0 ms(正中神經)或3.4 ms(尺神經)或6.0 ms(脛神經及腓總神經)為DL延遲，只要存在神經傳導速度減慢或DL延遲均判定為神經傳導速度異常。由于運動神經復合肌肉動作電位波幅變異較大，尤其下肢神經受諸多因素影響，因此未對其進行分析。

1.3并發癥統計每位DPN患者9種并發癥發生情況，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、腦神經病變、自主神經病變、眼部其他疾病、糖尿病足。

1.4結果

1.4.1 神經電生理檢查結果 119例DPN患者上、下肢共238條神經傳導異常發生情況見表1、表2。

表1 119例DPN患者共238條神經傳導異常發生情況 條(%)

表2 NCV減慢分析 條(%)

*:括號中數據為下肢神經傳導速度的界值。

1.4.2 神經傳導異常指標數與并發癥種類數之間的關系 119例患者中，神經傳導異常指標數最少為2，最多為22；并發癥種類數最少為0，最多為9。由于神經傳導異常指標數和并發癥種類數屬非正態分布，采用Spearman秩相關分析， 則119例患者中，這兩個指標間存在正相關(rS=0.889，P<0.001)，即神經傳導異常指標數越多，患者的并發癥種類也越多。

2 討論

糖尿病神經病變可累及周圍神經、脊髓和腦，可單一或聯合出現，其中以DPN最多見。有學者[3]報道Fas介導的細胞凋亡致神經元變性是糖尿病多神經病變的病因，并與糖尿病多神經病損害的程度有關。 目前關于DPN的診斷有諸多方法。Peltier等[4]認為皮膚活檢可以定量評估DPN有髓神經纖維軸突的丟失。Papanas等[5]報道了一種新的用無創性指示劑測試汗液的方法來診斷糖尿病神經病變，由于重復性好，患者可進行自測，有望得到廣泛應用[5]。神經電生理檢查仍為目前廣泛應用的診斷DPN的可靠方法，但由于針肌電圖為有創性檢查，且陽性率低，不易作為DPN篩查常規方法[6]。Weisman等[7]提出單個或多個神經傳導參數聯合可以有效地鑒別及預測糖尿病感覺、運動神經病變。Joa等[8]報道糖尿病患者手指感覺傳導雙峰反應與正常對照組相比明顯增加，在診斷DPN時具有重要價值。

不同類型的周圍神經病變具有不同的特點，可以通過神經電生理檢查對此進行總結。關于糖尿病神經傳導方面的特點還鮮有報道。作者對119例DPN患者的神經傳導檢查資料進行了分析，結果顯示，DPN患者四肢末梢感覺神經和下肢運動神經傳導均可出現缺失，但未發現上肢運動神經傳導缺失；下肢腓腸神經感覺傳導缺失率(21.85%)大于上肢，這可能與DPN患者的臨床及電生理表現均以感覺神經受損為主，且下肢較上肢神經損害重且早[9]有關。結果還顯示，正中神經末梢感覺傳導異常率最高(65.97%)，四肢神經感覺傳導異常率普遍高于運動傳導，這與Zochodne[10]的報道相同。正中神經損害以遠端常見，這與有關報道[6]糖尿病患者的腕管綜合征發生率明顯高于一般人群相符。作者還發現減慢的NCV多在35(30)～45(40) m/s內，由此可見2型糖尿病患者神經傳導速度減慢呈非線性減慢，多數位于一定區間內，因此神經傳導速度減慢程度不能作為DPN嚴重程度的評判指標。DPN患者四肢神經傳導異常指標數與并發癥種類數之間存在正相關關系，可見神經受損范圍(神經傳導檢查異常指標數)可作為DPN嚴重程度的評判指標。

血糖水平控制不良是糖尿病神經病進展的高危因素，保持接近正常水平的血糖是阻止甚至逆轉神經損傷的惟一方法，因此早期發現神經系統的異常，及時調整血糖水平可阻止糖尿病神經病的進展[1]。該研究結果顯示，神經傳導檢查將在DPN的早診斷早治療方面發揮重要作用。

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[6]劉明生,胡蓓蕾,崔麗英,等.糖尿病周圍神經病700例臨床與神經電生理分析[J].中華內科雜志,2005,44(3):173

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(2013-09-04收稿 責任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.039