安陽市2009年至2012年手足口病疫情特征

竇 萍， 何蔚新，張栓虎

安陽市疾病預防控制中心人事科 安陽 455001

安陽市2009年至2012年手足口病疫情特征

竇 萍△， 何蔚新，張栓虎

安陽市疾病預防控制中心人事科 安陽 455001

△女，1979年12月生，本科，主管醫師，研究方向：傳染病預防控制， E-mail：afbdoup@163.com

安陽市；手足口病；疫情

手足口病是由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病，于2008年5月納入我國法定管理的丙類傳染病。多發生于學齡前兒童，尤以3 歲以下兒童高發，主要表現為手、足、口腔、肛周的皮疹；重癥患兒病情進展快，極易引起死亡。作者對河南省安陽市2009年至2012年的手足口病疫情數據進行分析，旨在為制定手足口病防控策略和措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1調查對象疫情數據來源于國家“疾病監測信息報告管理系統”2009 年1 月至2012 年12月安陽市手足口病疫情監測資料。人口資料來源于安陽市統計局。

1.2病原學檢測采用熒光定量PCR技術[1]檢測EV71。

1.3統計學處理采用SPSS 15.0進行分析。城市與農村發病率、重癥病例發生率以及輕、重癥病例EV71陽性率的比較采用χ2檢驗，發病率與人口密度、重癥構成與農村距市區距離的相關關系采用Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

1.4結果

1.4.1 疫情概況 見表1。2009年至2012年安陽市累計報告12 850例手足口病例，年平均發病3 213例，年均發病率60.12/10萬；累計死亡4例，病死率0.03%；累計重癥183例，平均重癥構成比為1.42%。2009年發病率達到最高；重癥構成比2010年最高。

1.4.2 地區分布 2009年至2012年安陽市10個縣(市、區)每年均有手足口病病例報告，平均發病率最高的地區為文峰區，最低為滑縣。城市區的平均發病率為132.42/10萬(1 206/937 544)，高于農村縣的45.21/10萬(2 007/4 439 320)(χ2=900.680，P<0.001)；發病率與人口密度呈正相關(r=0.799,P=0.006)。城市區重癥病例的發生率為0.17%，低于農村縣的2.18%(χ2=83.640，P<0.001)，重癥構成比與農村縣距安陽市區距離相關(r=0.882,P=0.048)，距離越遠，重癥病例的構成比越高。報告的4例死亡病例均在農村縣。見表2 。

1.4.3 時間分布 2009年至2012年月平均發病呈單峰表現。疫情3月份出現抬升，高峰集中在4～5月份；8～12月份維持在較低水平。2011年發病率較低；2012年發病高峰有推遲；2009年和2010年發病率高。見圖1。

表1 安陽市2009年至2012年手足口病疫情概況

表2 安陽市10縣(市、區)2009年至2012年手足口病地區分布

圖1 安陽市2009年至2012年手足口病逐月發病趨勢

1.4.4 人群分布 2009年至2012年手足口病男性平均發病率78.46/10萬(2 104/2 680 809)，女性平均發病率41.64/10萬(1 109/2 663 779)，男女發病率之比為1.88，各年齡組男性發病率均高于女性。10歲以下兒童發病分析顯示，1～歲組平均發病率最高；其次為2～歲組兒童。隨年齡增長，發病率呈下降趨勢。5歲以下兒童累計發病12 147例，占94.53%。0～歲組重癥占病例構成最高，為4.11%；1～歲重癥數最多，3歲以下組重癥病例占全部重癥的84.78%(39/47)。安陽市2009年至2012年10歲以下兒童手足口病年齡特征見表3。發病職業構成居前3位的是散居兒童83.70% (10 755/12 850) 、幼托兒童14．44%( 1 856/12 850) 和學生1.72%(221/12 850)。2009年至2012年幼托兒童的發病構成比為16.18%、20.83%、8.85%和7.94%，呈現下降態勢；散居兒童發病構成比為81.83%、76.34%、90.48%和90.81%，呈上升態勢。

1.4.5 病原學檢測 共檢測2 600例，有806例手足口病檢測呈現陽性，其中EV71陽性最多，占60.55%(488/806)。實驗室檢測80例重癥病例中EV71陽性者占80.46%，高于輕癥病例的58.14%(χ2=16.190，P=0.001)。

表3 安陽市2009年至2012年10歲以下兒童手足口病年齡特征

2 討論

自2008年5月2日，國家將手足口病納入法定傳染病管理后，安陽市立即啟動轄區疫情防控工作，通過采取各類綜合措施，效果顯著。2009年至2012年安陽市手足口病平均報告發病率60.12/10萬，呈現連年下降趨勢，疫情低于2011年全國、2008年至2011年西安市和2012年全省水平[1-3]；平均病死率與全國2011年的0. 031%水平一致；手足口病重癥構成1.42%，高于2011年全國水平[1]，但低于2012年全省的6.20%[3]。提示安陽市手足口病防控逐步規范，疫情防控措施針對性強，疫情傳播發生幾率減緩。

該研究結果顯示安陽市城區手足口病報告發病率明顯高于農村縣，人口密度越大發率越高；城區重癥病例構成和病死率低于農村，農村距離安陽市區越遠，重癥構成越高，結果與廣東省郭汝寧等[4]的分析一致。分析原因與城區經濟文化水平較高，群眾主動就診意識強，醫療衛生資源豐富，傳染病報告質量好有關；同時，由于城市區幼托機構等人員密集，流動人口多，給手足口病的傳播創造了條件。農村地區存在就診意識差，醫療資源相對不足，距離遠導致就診、轉診不便，導致病例發現、轉診較遲，救治不及時，因而出現較多的重癥病例。提示今后加強人群密集區，尤其是城鄉結合部流動兒童的手足口病預防控制[4]；在農村縣級的綜合性醫療機構，應加強病例診斷識別和重癥早期處置，加快重癥兒科監護建設，加大對基層兒科人才培養、診療設備的投入。

安陽市手足口病疫情為單峰，4至5月份呈顯著高峰，提示手足口病有一定的周期性。但與全國疫情高峰5～7月份[1]以及上海袁國平等[5]分析的兩個波峰不同, 發病高峰出現的時間也不一致；與劉國華等[3]研究的我省疫情特征一致，提示手足口病發病有一定地域特點，其傳染力、致病力等生物學活性與當地的地理氣候有關[6]，各地在制定防控措施時，應結合本地疫情特點，科學開展評估，在高發期來臨前對疫情規模、特點進行深入分析，提前做好人力和物資各項準備。

安陽市男性手足口病發病率顯著高于女性，以5歲以下散居兒童為主，其中1～歲兒童的發病水平最高，與2011年全國和河北省情況一致[1，7]；重癥集中在0～3歲組，其中0～歲組病例發生重癥的危險較大，與河北省等以1～歲組為主不同[8]。近年來，安陽市手足口病一直以EV71為優勢毒株；重癥病例EV71陽性構成顯著高于輕型病例，與全省情況一致[3]。主要原因是EV71腸道病毒對人體普遍易感，成人多已感染過或呈隱性感染，主要表現為兒童發熱、出疹性發病，但其生物學嗜神經性對血腦屏障尚不完善的嬰幼兒損害嚴重，如不能及時處置，易導致重癥和死亡[8]。提示預防控制措施應針對幼托機構和家庭內的5歲以下兒童，重點關注3歲以下兒童的重癥發現和早期處置，同時加快疫苗研發使用，并考慮0～歲組嬰幼兒的接種。

[1]靳妍,張靜,孫軍玲,等.2011 年中國大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監測,2012,27(9):676

[2]黃春紅,龔建仁,李江博.2008-2011 年西安市手足口病流行病學分析[J].職業與健康,2012,28(14):1754

[3]劉國華，王海峰，陳豪敏，等.2008-2012 年河南省手足口病流行特征分析[J].河南預防醫學雜志,2013,24(2):81

[4]郭汝寧,張正敏,楊芬,等.廣東省手足口病流行特征和危險因素研究[J].中華流行病學雜志，2009,30(5)：530

[5]袁國平,金凱,梁幕明.上海市寶山區2009 年手足口病流行特征分析[J].上海預防醫學雜志,2010,22(7):352

[6]李蘭娟.手足口病[M].杭州：浙江科學技術出版社，2008：1

[7]于秋麗,謝赟,劉瑩瑩,等.2008-2011 年河北省手足口病流行特征分析[J].預防醫學情報雜志，2013，29(2)：89

[8]顧文珍，許國章． 腸道病毒71 型的研究進展[J]． 國際生物制品學雜志，2010，33(5) : 246

(2013-11-05收稿 責任編輯李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.049