不同麻醉方案對高齡患者認知功能的影響探討

趙 毅，宋 巍 （陜西省銅川市人民醫院麻醉科，陜西銅川725700）

·臨床與轉化醫學·

不同麻醉方案對高齡患者認知功能的影響探討

趙 毅，宋 巍 （陜西省銅川市人民醫院麻醉科，陜西銅川725700）

目的：探討局麻、全身麻醉及腰硬聯合麻醉對高齡患者認知功能的影響．方法：根據不同的麻醉方法將 111例高齡手術患者分為局麻組、全身麻醉組、腰硬聯合麻醉組各37例．觀察對比三組患者術前和術后MMSE分值，以及術后認知功能障礙（POCD）的發生情況．結果：三組手術前MMSE分值對比無明顯差異（P＞0．05）；術后6 h、術后1 d、術后3 d時全身麻醉組 MMSE分值顯著低于局麻醉組及腰硬聯合麻醉組（P＜0．01或 P＜0．05）；全身麻醉組 POCD的發生率為27．04%，顯著高于局麻組的8．11%（P＜0．05）．結論：局麻、全身麻醉及腰硬聯合麻醉均可發生 POCD，但全身麻醉后POCD的發生率更高，臨床應給予足夠的重視，以此保障患者的就醫質量．

麻醉方案；高齡患者；認知功能

0 引言

術后認知功能障礙（POCD）是指患者術后所致的中樞神經系統并發癥，主要表現為焦慮、精神錯亂、記憶受損及人格改變等［1］．POCD多發于老年手術人群．隨著我國步入老齡化社會，以及手術種類的層出不窮，該病的發生率也呈顯著遞增的趨勢，嚴重影響了高齡患者的健康及生活質量．目前，隨著人們對POCD認知的不斷加深，術中麻醉方案對其影響已備受醫學研究者的廣泛關注［2］．本研究探討了高齡手術患者采取不同麻醉方案后的智能情況，為降低POCD的發生率提供有效參考．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選擇 2012-01／2014-01我院外科收治的擇期手術高齡患者 111（男60，女 51）例；年齡60～75（平均68．5±3．5）歲；ASA分級：I～II級；文化程度：中學以及中學以上40例，小學40例；小學以下31例．根據不同的麻醉方法將 111例患者分為局麻組、全身麻醉組、腰硬聯合麻醉組各37例．排除標準：①神經系統、精神疾史者；②循環系統、呼吸系統病史者；③神經外科、胸心外科等手術復雜者；④手術時間超過4 h者；⑤無法配合認知功能測定者；⑥MMSE高齡人群簡單智能檢驗量表分值低于 17分者．在性別、年齡、ASA分級、MMSE分值等一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0．05）．

1．2 方法 三組患者均在術前30 min應用0．1 g苯巴比妥鈉聯合0．5 mg阿托品肌注，術中通過多功能監護儀嚴密監測生命體征．局麻組：局部浸潤麻醉，麻醉藥物為0．5%利多卡因，總劑量≤400 mg；全身麻醉組：靜吸復全麻醉，藥物為0．05～0．10 mg／kg咪達唑侖、0．4 μ／kg舒芬太尼、0．5～0．6 mg／kg羅庫溴銨靜注誘導，完成后根據術中麻醉深度控制好瑞芬太尼的速度及七氟醚的濃度，為持續肌肉松弛可間斷應用羅庫溴銨．腰硬聯合麻醉組：椎間隙L2～3穿刺應用腰硬聯合麻醉術，蛛網膜下腔給予 10 mg的0．5%布比卡因注射，根據需求量可于硬膜外腔追加0．25%布比卡因，并以面罩吸氧．

麻醉期間密切監控患者心率、動脈血壓、血氧飽和度、心電圖等生命指標．通過MMSE量表對患者術前及術后6 h、術后 1 d、術后3 d時的認知功能進行評價，總分共計30分，POCD判斷標準：中學及中學以上≤24分；小學≤20分；小學及以下者≤17分．相較于術前，術后 MMSE分值下降低 2分者即可判定為認知功能降低．觀察對比三組患者術前和術后MMSE分值，以及POCD的發生情況．

1．3 統計學處理 通過 SPSS15．0統計與分析，計量資料采用±s來表示，組間對比以 t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 三組手術前及手術后 MMSE分值對比 三組手術前MMSE分值對比無明顯差異（P＞0．05）；術后6 h、術后 1 d、術后 3 d時全身麻醉組 MMSE分值顯著低于局麻醉組及腰硬聯合麻醉組（P＜0．01或 P＜0．05）；局麻組與腰硬聯合麻醉組 MMES分值對比無明顯差異（P＞0．05，表1）．

2．2 三組 POCD發生情況 全身麻醉組 POCD的發生率為27．04%，顯著高于局麻組的8．11%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0．05）；局麻醉組與腰硬聯合麻醉組 POCD發生率對比無明顯差異（P＞0． 05）；腰硬聯合麻醉組與全身麻醉組 POCD發生率對比無明顯差異（P＞0．05，表2）．

表1 三組術前及手術后 MMSE分值對比 （n＝37，±s）

表1 三組術前及手術后 MMSE分值對比 （n＝37，±s）

aP＜0．05，bP＜0．01 vs腰硬聯合麻醉組；dP＜0．01 vs局麻組．

組別 手術前 手術后6 h 手術后1 d 手術后3 d局麻組24．1±2．6 23．6±2．3 23．7±2．6 23．7±2．6 24．3±2．4 23．6±2．4 23．8±2．5 24．2±2．5全身麻醉組 24．2±2．5 21．5±2．5bd21．7±2．8bd 22．6±2．5ad腰硬聯合麻醉組

表2 三組 POCD的發生情況

3 討論

隨著醫學研究的不斷深入，我們了解到認知功能是人類腦部對事物的基本規律、性能、構成、發展的掌握能力，屬于特殊的生理作用［3－4］，包括注意力、感知能力、學習能力、思維能力、事物辨別能力、自知能力及定向能力等．高齡人群由于組織器官老化或伴有其他基礎性疾病，致使手術耐受能力較低，極易誘發POCD．POCD是手術患者麻醉后出現注意力、記憶功能等認知行為功能性障礙的表現，可劃分為神經認知功能輕度紊亂的范疇，主要表現為健忘綜合征及記憶功能損害等，嚴重者可出現人格改變及語言能力改變等，嚴重影響了患者的正常生活及社會活動．POCD的發生與諸多因素有關，如精神狀態、年齡、并發癥、麻醉藥物及社會環境等．有學者對一組老年手術患者進行研究發現，術后1 w該組老年患者POCD的發生率高達25．8%，而術后 3個月仍有 9．9%的患者伴有 POCD癥狀，其結果顯著高于對照組患者及非手術患 者［5］．

目前，針對認知功能進行評估的方法有許多，MMSE量表是其中最主要的方法之一［6］，具有操作簡便、可信度高、有效性強等優勢，同時還可以排除患者神志及情緒等因素的干擾．通常認為，術后 MMSE量表分值降低2分即可認為該名患者出現了POCD．本文研究結果顯示，三組手術前 MMSE分值對比無明顯差異（P＞0．05）；術后6 h、術后1 d、術后3 d時全身麻醉組 MMSE分值顯著低于局麻醉組及腰硬聯合麻醉組（P＜0．01或P＜0．05）；全身麻醉組POCD的發生率為27．04%，顯著高于局麻組的8．11%（P＜0．05）．上述結果可以說明，行全身麻醉的患者發生POCD的機率較高，筆者認為其原因可能為：中樞神經系統是在麻醉藥物的抑制下發揮效能，高齡患者中樞神經系統呈退行性變化，對全麻醉藥物具有較高的敏感性，同時臟器功能的老化又使藥物代謝減慢，藥物持續時間過久，且作用增強，最終造成POCD的發生率顯著上升．針對此情況，臨床醫師應指導患者加強術前及術后的情緒調節，提高手術耐受性，盡早發現并治療POCD；同時，也應注意合理使用圍麻醉期藥物，保持患者血流動力學平穩，維持體內環境的平衡，以此降低POCD發生率．

［1］魏昌偉，俞一瑾，倪新莉．不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響［J］．重慶醫學，2013，42（9）：1054－1055．

［2］馮昌盛，張玉龍，涂發平．兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響［J］．重慶醫學，2012，41（32）：3389－3390，3393．

［3］徐俊峰．不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：118－120．

［4］陸利君．不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響［J］．白求恩軍醫學院學報，2011，9（4）：260－262．

［5］張占軍，胡 騰，周 華．不同麻醉方式對老年患者認知功能的影響［J］．醫藥前沿，2013，15：131－132．

［6］張春燕．不同麻醉方式對老年創傷患者術后認知功能的影響［J］．當代醫學，2012，18（23）：79－80．

2095-6894（2014）05-024-02

R614

A

2014-08-06；接受日期：2014-08-20

趙 毅．大專，副主任醫師．研究方向：麻醉學．E-mail：zhaoyitc6688＠qq．com