剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 73例的臨床治療分析

柳 青 （山東省滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院，山東 滕州 277599）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 73例的臨床治療分析

柳 青 （山東省滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院，山東 滕州 277599）

目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及臨床處理措施．方法：回顧性分析我院2012-01／2013-10期間收治的73例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料．結(jié)果：出血情況：術(shù)中出血者33例，術(shù)后 24 h內(nèi)出血者40例．剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷，占97．2%，其中宮縮乏力占67．1%．術(shù)后66例接受輸血治療 500～1 900 mL．平均住院6．5 d，術(shù)后恢復(fù)情況良好，其中1例因出血無法控制行子宮次全切除術(shù)．結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確判斷出現(xiàn)原因及出血量，采取正確的治療措施，嚴(yán)格掌握子宮切除指征，可以最大程度的挽救孕產(chǎn)婦的生命，提高其生活質(zhì)量．

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因

0 引言

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL［1］．近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)．筆者回顧性分析我院2012-01／2013-10期間收治的 73例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料，分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)因素，探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院 2012-01／2013-10期間共收治73例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者．年齡22～41（平均28．0±1．2）歲．初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，其中擇期剖宮產(chǎn)57例，急癥剖宮產(chǎn)16例．孕周36～42（平均38．8）周．

1．2 出血測(cè)量方法 采用稱質(zhì)量法、容積法相結(jié)合綜合測(cè)量產(chǎn)后出血量．

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，從接產(chǎn)起到胎兒娩出后 24 h內(nèi)出血大于 500 mL定義為產(chǎn)后出血．

1．4 處理 均給予抗生素、子宮收縮劑，同時(shí)按摩子宮及支持療法．針對(duì)患者不同的出血原因采取不同的處理方法：宮腔填塞紗條法、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、B-lynch縫合術(shù)、子宮次全切除術(shù)等．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13．0版，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

術(shù)中出血者33例，術(shù)后24 h內(nèi)出血者40例．出血量500～1 000 mL者51例，1 000～1 500 mL者15例，1 500～2 000 mL者 4例，2 000～2 500 mL者2例，2 500～3 000 mL者1例．

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及構(gòu)成比見表 1．

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷，占 97．2%，其中宮縮乏力占67．1%．術(shù)后66例接受輸血治療500～1 900 mL．平均住院6．5 d，術(shù)后恢復(fù)情況良好，其中1例因出血無法控制行子宮次全切除術(shù)．

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及構(gòu)成比

3 討論

近年來由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其并發(fā)癥也隨剖宮產(chǎn)率的增高而日益增加，產(chǎn)后出血是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血假若處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除而影響其生活質(zhì)量［2］，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡．目前尚無一種絕對(duì)有效的方法能夠預(yù)測(cè)和處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血．

對(duì)于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，欣母沛是一種強(qiáng)效的子宮收縮劑，對(duì)常規(guī)治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著．欣母沛治療無效時(shí)可以考慮手術(shù)治療．

針對(duì)患者不同的出血原因可采取以下幾種不同的處理方法：

①宮腔填塞紗條法：宮腔紗條填塞法止血是通過子宮體感受器刺激大腦皮層反射性引起子宮收縮，同時(shí)紗條直接壓迫胎盤剝離面而止血．宮腔填紗效果好、簡(jiǎn)單易行、容易掌握，正確使用可將出血量降到最低，預(yù)防大出血的發(fā)生，減少輸血機(jī)會(huì)．需要注意的是填塞操作務(wù)必按序進(jìn)行，務(wù)必填緊密，不能前后顛倒及紗條過度扭轉(zhuǎn)以造成取出因難．宮腔紗條填塞的方法，缺點(diǎn)是感染，操作過程中費(fèi)時(shí)較長及再次出血．

②髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)不需特殊器械，易于掌握，所需時(shí)間短，熟練者約20 min即可完成雙側(cè)結(jié)扎，不失為搶救剖宮產(chǎn)時(shí)大出血的有效方法，避免了切除子宮而對(duì)患者的生理、心理影響．但有報(bào)道指出，采用此方法髂內(nèi)動(dòng)脈交通支會(huì)開放，導(dǎo)致子宮切除術(shù)率高，對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，同時(shí)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法造成患者術(shù)后疼痛，恢復(fù)慢．有報(bào)道指出，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎技術(shù)難度高，有效率僅為 42%［3］．

③改良B-lynch縫合術(shù)：Bhal等［4］提出的更為簡(jiǎn)單的B-Lynch縫合方式，優(yōu)點(diǎn)在于比較容易記憶，且每側(cè)用一根縫線，標(biāo)準(zhǔn)長度的多聚酯縫線對(duì)每側(cè)均夠用．改良B-lynch縫合術(shù)，操作更簡(jiǎn)單，止血迅速可靠，且安全易行，無需特殊器械和手術(shù)技巧，成功率高，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生．需要注意的是此術(shù)式主要適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，在按摩子宮、藥物治療等無效后盡早應(yīng)用，尤其適用于具有高危因素如巨大兒、雙胎、羊水過多等易發(fā)生宮縮乏力性出血的患者［5］．改良 B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用前要做壓迫試驗(yàn)，以判定其可行性．且運(yùn)用越早止血效果越好，掌握縫合時(shí)機(jī)非常重要［6］．

④子宮次全切除術(shù)：切除部位必須低于原子宮下段橫切口至少1 cm，留下的宮頸殘端應(yīng)是無感染的正常組織．手術(shù)盡量選擇次全子宮切除，而且力求短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成，當(dāng)胎盤植入羊水栓塞、前置胎盤等引起凝血功能障礙時(shí)，及時(shí)切除子宮是必要的．子宮次全切除的使用應(yīng)慎重考慮，一旦切除意味著患者將失去生育能力．有報(bào)道指出出血量大于1 500 cm以上保守治療仍未能控制出血，則行子宮切除．

產(chǎn)后出血絕大多數(shù)是可以避免的，為預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)做好計(jì)劃生育宣傳工作，加強(qiáng)婚前宣教，做好避孕工作，減少人流次數(shù)，重視產(chǎn)前保健，加強(qiáng)孕前孕期保健，積極治療各種妊娠并發(fā)癥，可顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率．

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確判斷出現(xiàn)原因及出血量，采取正確的治療措施，嚴(yán)格掌握子宮切除指征，可以最大程度的挽救孕產(chǎn)婦的生命，提高其生活質(zhì)量．

［1］樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：119 －120．

［2］馮亞徽．264例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］．中國健康月刊：B，2011，30（6）：73－74．

［3］Hansch E，Chitkara U，McAlpine J，et al．Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage：a five-year experience［J］．Am J Obstet Gynecol，1999，180（6 Pt 1）：1454－1460．

［4］Bhal K，Bhal N，Mulik V，et al．The uterine compression suture－a valuable approach to control major haemorrhage at lower segment caesarean section［J］．J Obstet Gynaecol，2005，25（1）：10－14．

［5］陶淑艷．改良式 B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血臨床分析［J］．河北醫(yī)藥，2010，32（20）：2835－2836．

［6］周 楊，胡敏華，王繼昌，等．改良B-Lynch縫合術(shù)用于治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：5－7．

Clinical analysis of 73 cases of cesarean section with postpartum hemorrhage

LIU Qing
Finance and Trade Hospital，Tengzhou 277599，China

AIM：To investigate the causes and clinical treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section．METHODS：Analyzing 73 cases clinical data of cesarean section with postpartum hemorrhage retrospectively in our hospital from January 2012 to October 2013．RESULTS：There were 33 cases with intraoperative bleeding，40 cases with postoperative hemorrhage after 24 h．The main reasons（97．2%）of postpartum hemorrhage of cesarean section were uterine atony（67．1%），placental，tearing of the wound in uterus．And 66 cases received postoperative blood transfusion（500～1 900 ml）．The average hospitalization of patients was 6．5 days，and the patients recovered well after the operation．One of the patients underwent subtotal hysterectomy because of uncontrolled bleeding．CONCLUSION：Postpartum hemorrhage in cesarean section is serious complication during delivery．If we could judge the reason and volume of bleeding timely and accurately，take right treatment，control the indications of hysterectomy strictly，we'll save lives of maternal at the most extent，and improve the quality of life．

cesarean section；postpartum hemorrhage；causes

2095-6894（2014）05-044-02

R719．8

A

2014-07-08；接受日期：2014-08-26

柳 青．本科．主治醫(yī)師．研究方向：婦產(chǎn)科．Tel：0632-5515376 E-mail：1379140078＠163．com