硬樹脂嵌體修復高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析

李 平

(湖北省公安縣人民醫院,湖北 公安,434300)

本文回顧性分析本院2007年12月—2009年12月120例高齡患者200顆磨牙牙體大面積缺損的臨床資料，通過一系列對照研究探討硬樹脂嵌體修復高齡患者磨牙牙體大面積缺損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2007年12月—2009年12月就診的120例共計200顆磨牙牙體大面積缺損的高齡患者，根據治療方案的不同隨機分為5組，各組24例，每組40顆牙體大面積缺損的磨牙，所有病例均取得患者的同意或患者家屬的同意并簽署知情同意書；男65例，女55例，年齡67～89歲，平均年齡(79.5±7.6)歲；納入標準: ① 所有患牙經過檢查牙周組織建康牙髓活力檢查正常，根尖片顯示髓腔完整，根尖周組織未見異常; ② 患牙具有正常的咬合功能，無夜磨牙癥; ③ 牙體缺損超過1/3且累及2個以上牙面。各組均獲隨訪30個月，各組一般情況(年齡、病種、病程等)方面比較均無顯著性差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 硬樹脂嵌體治療組(Ⅰ組)：予大面積缺損磨牙牙體硬樹脂嵌體修復。洞形預備要求無倒凹，無洞緣斜面，點、線、角圓鈍洞壁略外展,對薄弱的洞壁降低高度，嵌體厚度為2 mm。近髓處以玻璃離子水門汀墊底后，硅橡膠取印模、灌制超硬石膏模型，在石膏模型上制備硬樹脂嵌體，將二期固化后的充填體在患者口內進行試戴，調拌黏接劑(DensplyPrime&Bond樹脂黏接劑)，涂于洞壁和嵌體組織面使之貼合，予光照20 s后修整形態。

1.2.2 金合金嵌體治療組(Ⅱ組)：予大面積缺損磨牙牙體金合金嵌體修復。金屬嵌體要求: 鳩尾頸部>1.5 mm,洞壁與牙體鄰面角>60°,咬牙合面厚度1.5～2.5 mm。牙體制備完成后，用3M機混型聚醚橡膠精細印模材制取印模,制作金合金嵌體( 賀利氏: 金86.2%,鉑11.5%,鋅1.5%,鉭0.3%)。

1.2.3 Ceramage 聚合瓷嵌體治療組(Ⅲ組)：予大面積缺損磨牙牙體Ceramage聚合瓷嵌體修復。同上述步驟牙體制備完成后，用 3M 機混型聚醚橡膠精細印模材制取印模，制作Ceramage 聚合瓷嵌體(日本，松風)。

1.2.4 IPS EmpressⅡ鑄瓷嵌體治療組(Ⅳ組)：予大面積缺損磨牙牙體IPS EmpressⅡ鑄瓷嵌體修復。同上述步驟牙體制備完成后，用3M機混型聚醚橡膠精細印模材制取印模，制作IPS EmpressⅡ鑄瓷嵌體(義獲嘉)。

1.2.5 復合樹脂直接充填治療組(Ⅴ組)：予大面積缺損磨牙牙體復合樹脂直接充填修復。常規洞形制備，鄰面制備為齦方寬度略大于牙合方的梯形洞，牙齦緣與齦壁平齊，洞深距釉牙本質界下0.5 mm左右。洞形制備完成后，消毒窩洞，樹脂粘結劑粘固( 可樂麗公司，日本)，復合樹脂采用分層充填固化，充填完成后調整形態。

1.3 療效觀察

各組修復后每半年均獲隨訪，按照美國公共健康協會的修正標準(USPH S),采用雙盲法在充填后30個月內對充填體進行問、視、探、叩診檢查，對比各組療效。

2 結 果

4種嵌體在修復體顏色、邊緣密合度、繼發齲、食物嵌塞等指標上差異無統計學意義(P>0.05),在鄰接關系、邊緣完整性及修復體折裂方面差異具有統計學意義(P<0.05),樹脂充填的各項臨床指標低于嵌體修復，且以硬樹脂嵌體療效最優。見表1、2。

表1 各組療效對比(n=40)

表2 各組有效率對比[n(%)]

3 討 論

因齲導致牙體大面積缺損是臨床口腔科牙體常見病、多發病之一，患病率在高齡患者中達61.4%～83.9%[1],且往往因牙齦萎縮、牙冠變長、牙間隙增大、牙根面暴露、食物嵌塞、不易清潔等特殊原因，磨牙患齲率首當其沖。臨床口腔工作中，較為常用的牙體大面積缺損修復方法有金合金嵌體、聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體等，均為廣泛使用的成熟完善修復技術。其中鑄瓷嵌體在美觀及良好的生物相容性、硬度和耐磨性上顯示出其他嵌體無可比擬的優勢，但其牙體制備要求相對較高，操作復雜，醫療成本大，僅適用少數患者。聚合瓷嵌體雖在仿真性上不容小覷，且操作方便，但后期耐磨性和強度則表現稍差。有文獻[2-3]報道，金合金嵌體在功能和耐久性等方面可見一斑，且其材料穩定、組織相容性較高，操作方便，但美觀上則稍顯不利。 也有大量文獻報道，直接充填在牙體大面積缺損中有較好療效，但修復后遠期往往出現食物嵌塞，對牙周組織的有一定的損害[4-5]。

本研究通過美國公共健康協會的修正標準(USPH S),采用雙盲法于充填后30個月內對充填體進行問、視、探、叩診檢查，對比各組療效結果顯示: 4種嵌體修復體顏色、邊緣密合度、繼發齲、食物嵌塞等比較差異無統計學意義(P>0.05),鄰接關系、邊緣完整性及修復體折裂方面差異有統計學意義(P<0.05); 樹脂充填的各項臨床指標低于嵌體修復，且以硬樹脂嵌體療效最優(P<0.05)。研究發現，嵌體修復磨牙牙體缺損比直接充填表現出諸多優勢：嵌體修復能較準確恢復牙尖和功能，有效地提高強度和耐久性；其次在口外模型上制作，與牙面移行不易產生懸突，可有效地減少修復體邊緣菌斑的堆積；更重要的是嵌體修復不會刺激牙周組織，能控制鄰接區的大小、位置、松緊度，容易獲得與鄰牙較好的接觸關系。

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