妊娠高血壓的治療原則

一、什么叫妊娠高血壓綜合征？

先兆子癇、子癇發生于所有妊娠的3%～12%的人。最常見于第一次懷孕者。原發性高血壓、腎臟病、糖尿病孕婦的發生率同約為25%～30%。我國2000年的調查顯示平均發病率為10.4%。先兆子癇的臨床表現為妊娠中晚期出現血壓增高，水腫（下肢、面部、手腫脹+體重增加，每周體重增加0.4千克以上）和蛋白尿，初產婦年齡小于20歲大于35歲、多胞胎、羊水過多，經濟條件差，肥胖以及原有高血壓的孕婦、發生先兆子癇的可能性較正常孕婦明顯升高。

子癇的臨床表現除上述先兆子癇癥狀體征外，還有抽搐和意識障礙，視物模糊，劇烈頭痛、腹痛等。發病率占先兆子癇的0.2%～0.5%，其死亡數占子癇患者的2%～5%。懷孕前出現血壓高并不能阻止其不懷孕，因為可能整個妊娠期是完全正常的。所以，高血壓孕婦就應該給予適當藥物并監測血壓變化。

先兆子癇、子癇還需注重預防，如注意休息，攝入足夠的蛋白質、嚴格限鹽，并適當應用鎮靜劑如安定等。有人認為服小劑量阿司匹林可使先兆子癇發生率下降16%～27%。

二、妊高癥使用降壓藥物要注意什么？

妊高癥的治療原則是：

鎮靜防止抽搐、終止抽搐

硫酸鎂：可肌肉注射，亦可靜脈注射。用的劑量依體重、尿量而定。

鎮靜劑：安定10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注，6小時一次。

積極降壓

血壓升高＞170/100mmHg時，降壓治療以防子癇發生。血壓降低水平，目前尚無一致意見。

可以考慮使用：

1.鈣拮抗劑如硝苯地平或伊拉地平（isradipine）。

2.β阻滯劑：如拉貝洛爾(Iabetolol)，25～100mg加入5%葡萄糖20～24ml，靜脈推注。15分鐘后可重復。

3.阿替洛爾長期使用引起胎兒生長遲緩的可能。α阻滯劑：如甲基多巴。

4.血管擴張劑：肼苯達嗪。

孕期不宜使用的降壓藥：

ACE-I：可能引起胎兒生長遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰亦可能引起胎兒畸形；

AT1受體拮劑：可能引起胎兒生長遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰亦可能引起胎兒畸形；

利尿劑：可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。

終止妊娠：

重度先兆子癇，胎齡＞37周及時終止妊娠，胎齡＜35周促胎肺成熟后，終止妊娠。