3.0TMR彌散加權成像下非典型子宮內膜增生與早期子宮內膜癌鑒別診斷的研究

康潔 劉亞靜 高志紅 姜立杰 劉樹榮 周悅

·論著·

3.0TMR彌散加權成像下非典型子宮內膜增生與早期子宮內膜癌鑒別診斷的研究

康潔 劉亞靜 高志紅 姜立杰 劉樹榮 周悅

目的運用3.0T磁共振DWI圖像表現及ADC值來區分早期子宮內膜癌及非典型性子宮內膜增生。方法回顧性收集50例早期子宮內膜癌病例和50例非典型性子宮內膜增生病例，各進行1次MRI平掃和彌散加權成像(DWI)檢查，構建出ADC圖，測量表觀擴散系數ADC值，計算相對表觀擴散系數rADC值(b值=0 s/mm2和b值=1 000 s/mm2)。結果子宮內膜癌組50例病灶DWI均呈高信號,ADC圖上均呈低信號。非典型性內膜增生50例,DWI上均呈不規則高信號,ADC圖上呈略低信號。分別比較內膜癌及非典型增生在彌散加權成像下的不同。結論子宮內膜癌與非典型性內膜增生在DWI上信號強度不同，ADC值比較有差異DWI的圖像表現及ADC值有助于早期子宮內膜癌與非典型內膜增生的鑒別診斷。

子宮內膜癌；非典型子宮內膜增生；磁共振；彌散加權

子宮內膜病變在女性生殖系統中常見病變，然而，臨床實踐中早期子宮內膜癌與非典型性子宮內膜增生鑒別困難。有專家認為常見的Ⅰ型子宮內膜癌常伴有子宮內膜不典型增生等癌前期的病變[1]，但難以早期發現。此研究對100例經DWI檢查及活檢病理證實的子宮內膜癌及子宮內膜增生病變進行回顧性分析，總結早期子宮內膜癌及非典型子宮內膜增生在MR的表現，為其鑒別診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2013年12月在我院有完整MR資料并進行病理證實的50例子宮內膜癌患者和50例非典型內膜增生患者，年齡30～70歲，臨床表現無規律腹部疼痛、陰道不規則出血、婦科檢查子宮增大等。

1.2 MR設備、技術參數及掃描方式

1.2.1 設備及參數：采用GE公司3.0 T Signa Excite超導型磁共振掃描機，射頻發射32通道相控線圈。常規MRI掃描參數為T2WI：TR/TE為3 000/90 ms；T1WI：TR/TE為155/10 ms，冠狀面和矢狀面層厚為4.0 mm，層間距為0.4 mm；橫斷面層厚為5.0 mm，層間距為0.5 mm。各方位成像掃描視野=32 cm×32 cm，采集矩陣為320×320，掃描時間為207 s。

1.2.2 掃描方式：DWI的掃描方式：采用單次激發自旋回波平面成像(SE-EPI)序列，行子宮橫斷面成像，TR/TE：1 500/80 ms，層厚4.0 mm，層間距0.5 mm，激勵次數為2，FOV=32 cm×32 cm，采集矩陣為220×220，彌散加權系數(b值)分別為0和1 000 s/mm2，掃描用時40 s。

1.3 DWI圖像后處理應用 所有圖像均在Sun ADW 4.2P工作站上，運用工作站Functool軟件，對DWI數據進行軟件處理，計算機自動構建ADC圖并進行分析。T2WI(即b=0時)進行定位，選擇感興趣區，由同一操作者對內膜病變進行測量，每個病變部位測量3次后取其平均值。

2 結果

2.1 影像學表現 見圖1～6。

2.1.1 子宮內膜癌患者在磁共振上的表現：早期子宮內膜癌患者50例，50例患者均表現為子宮外形增大，T2WI圖像顯示子宮內膜癌病人內膜不均勻增厚，腫塊信號低于正常內膜信號，DWI圖像顯示內膜增厚呈高信號，在ADC圖像上呈低信號，并不同程度增厚，內膜厚度大于1.5 cm(b值=1 000 s/mm2)。

2.1.2 非典型性內膜增生患者在磁共振影像學表現：非典型內膜增生患者50例，49例T2WI圖像顯示子宮外形增大，子宮內膜不均勻增厚，呈不均勻高低混雜信號；1例顯示子宮內膜呈低信號，b=1 000 s/mm2DWI圖像顯示不均勻增厚并呈高信號，ADC圖呈低信號，內膜厚度大于1 cm，小于1.5 cm。

2.2 子宮內膜癌與非典型子宮內膜增生的ADC值的比較 50例子宮內膜癌及50例非典型子宮內膜增生患者ADC值及rADC值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1早期子宮內膜癌及非典型子宮內膜增生ADC值及rADC值的比較

項目子宮內膜癌非典型子宮內膜增生F值P值ADC值(×10-3mm2/s)0.572±0.0211.032±0.01117.9120.0124rADC值(×10-3)0.462±0.0311.022±0.02116.7720.0133

圖1 顯示早期子宮內膜癌T2WI即b=0 s/mm2圖像，子宮外形增大，內膜增厚，腫塊呈低信號，尚未侵及肌層，箭頭所指為腫塊 圖2 顯示b=1 000 s/mm2，DWI圖像顯示內膜增厚，腫塊呈高信號(箭頭所指) 圖3 顯示子宮內膜癌ADC圖，腫塊呈低信號

圖4 顯示非典型子宮內膜增生T2WI即b=0 s/mm2圖像，子宮外形增大，子宮內不均勻增厚，呈不均勻混雜信號(箭頭所指) 圖5 b=1 000 s/mm2 DWI圖像顯示不均勻增厚并呈高信號 圖6 顯示非典型增生ADC圖，增生呈低信號

3 討論

3.1 正常子宮內膜結構及彌散成像特點

3.1.1 正常子宮內膜結構：子宮內膜位于子宮最內側，內壁光滑圍成帶狀的子宮腔。內膜分為兩層結構，即：功能層與基底層。功能層占內膜結構的2/3，又可分為海綿層和致密層，主要是由間質及腺體細胞組成[2]。基底層不受卵巢激素的影響，在月經周期中不發生變化。而功能層，即海綿層和致密層受卵巢激素的影響，隨月經周期發生動態變化。由卵泡期至排卵期、分泌期，宮內膜功能層腺體逐漸發生規律、有序的排列，間質水腫逐漸加重，內膜逐漸增厚。

3.1.2 子宮內膜彌散成像特點：子宮內膜在彌散加權上顯示高信號，細胞組織學認為，子宮內膜呈高信號，主要是由于子宮內膜的構成細胞主要由纖維組織構成，含水量較少，且受宮腔內粘稠分泌液影響和阻礙了細胞內外水分子運動，從而在DWI上表現為高信號。

3.2 3.0TMR對子宮內膜癌及非典型內膜增生鑒別診斷的優勢

3.2.1 常規磁共振掃描對鑒別女性內膜病變的應用。T2WI上清晰顯示宮體，宮頸和陰道呈分層表現，宮體自內向外分三層結構：宮內膜，連接帶和子宮外肌層。子宮內膜含有腺體細胞和間質細胞成分，故呈高信號。矢狀位T2WI最佳顯示宮體內膜的厚度以及與周圍結構的關系。宮體內膜的厚度與月經周期有關，但育齡期女性小于10 mm，絕經女性小于3 mm，如果大于此數值，提示病變[3]。但是單純應用T2WI掃描對早期內膜與非典型內膜增生較難判斷，需結合其他項目檢查。

3.2.2 彌散加權成像在鑒別女性內膜病變的顯著優越性 彌散加權成像能夠反映活體細胞間水分子的運動，惡性病變細胞間水分子運動受到限制，DWI圖像顯示高信號，子宮內膜癌侵及周圍結構之后，應用高b值，DWI圖像顯示子宮內膜及病變高于周圍正常肌層組織信號[4]。非典型子宮內膜增生的患者，內膜一般均勻增厚，影響結合帶，與子宮內膜癌的局限、不對稱形成對比[5]。

3.3 ADC值對子宮內膜癌及非典型內膜增生鑒別診斷的應用 ADC即表觀彌散系數，ADC值可反映水分子在各個方向上的平均彌散能力，ADC值越高，說明水分子的彌散能力越強；相反，ADC值越低，說明水分子的彌散能力越弱。以ADC值為圖像信號強度可擬合出ADC圖，直接反映組織內水分子彌散的快慢，彌散速率越快，ADC值越大，ADC圖信號強度越強，灰度越高[6]。本研究子宮內膜癌的ADC值低于非典型子宮內膜增生，即非典型內膜增生的ADC圖信號強度大，非典型子宮內膜增生病變圖像的灰度大于早期子宮內膜癌。經比較ADC值及rADC值具有統計學意義，意味著DWI及ADC對早期內膜癌及非典型內膜增生有診斷意義。

綜上所述，彌散加權成像能夠直接顯示腫瘤及增生組織的解剖細節，清晰顯示病變位置以及與子宮肌層的關系，DWI圖像結合ADC值可作為診斷內膜癌及非典型內膜增生的最佳 影像診斷手段，對臨床婦科選擇恰當的檢查及治療方式起著重要的作用。

1 相世峰，邱乾德，張淑平，等.DWI和高分辨率T2WI結合在子宮內膜癌診斷和分期中的價值.醫學影像學雜志，2012，22：976-979.

2 張紅凱.子宮內膜不典型增生命名及分類.中國實用婦科及產科雜志，2012，28：78-80.

3 張藝軍，唐志金，劉琳，等.3.0T磁共振成像對Ⅰ期子宮內膜癌與內膜良性病變的鑒別診斷價值，醫療衛生裝備，2013，34：59-61.

4 Shodayu T,Shizuo M,Junpei L,et al.CT evaluation of anaplastic thyroid carcinoma.AJR,1990,154:1079-1108.

5 孫麗宏，李景鳳.子宮內膜癌的治療與診斷.中國現代醫藥應用，2013，7：52-54.

6 閆明勤，王嵩，張世界，等.全身磁共振彌散加權成像正常表現.上海醫學影像，2010,19:87-90.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.16.014

項目來源：衡水市科學技術研究與發展計劃項目(編號：13013A)

053000 河北省衡水市,哈里遜國際和平醫院CT室

R 711.32

A

1002-7386(2014)16-2441-03

2014-03-03)