臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與社區(qū)實踐探索

湯 艷，羅 彬，賈 紅，李愛玲

（瀘州醫(yī)學(xué)院 a.公共衛(wèi)生學(xué)院；b.圖書館，四川 瀘州 646000）

【探索與實踐】

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與社區(qū)實踐探索

湯 艷a，羅 彬b，賈 紅a，李愛玲a

（瀘州醫(yī)學(xué)院 a.公共衛(wèi)生學(xué)院；b.圖書館，四川 瀘州 646000）

在注重能力、素質(zhì)教育的當(dāng)今，具有良好素質(zhì)和各方面能力的人比單純掌握某方面知識的人更占優(yōu)勢。因此，在新形勢下，學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)從知識型教育向知識、能力和素質(zhì)型教育轉(zhuǎn)變。為了達到這個目標(biāo)，我校對臨床專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)進行了改革嘗試，構(gòu)建了預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)模式，經(jīng)過實踐取得滿意效果。

臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；現(xiàn)狀；社區(qū)實踐

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)在臨床專業(yè)學(xué)生中的現(xiàn)狀

1.學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的興趣。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后絕大多數(shù)都從事臨床工作，片面地認為熟練地掌握臨床課程知識即可，《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程知識對以后工作沒有幫助，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)積極性下降。課題組以前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對以后工作有幫助的學(xué)生僅占45.6%，另外有調(diào)查表明，僅有不到1/3的學(xué)生對《預(yù)防醫(yī)學(xué)》有興趣，有相當(dāng)比例的學(xué)生表示學(xué)習(xí)這門課程僅僅是為了應(yīng)付考試。

2.理論與實踐脫節(jié)。臨床專業(yè)學(xué)生的預(yù)防教學(xué)以課堂講授為主，很少安排實踐教學(xué)。但臨床學(xué)生具有著眼于微觀個體患者進行醫(yī)療服務(wù)的特殊屬性，僅僅靠預(yù)防醫(yī)學(xué)的課堂理論講授，很難讓學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀和全局觀，很難理解基層醫(yī)生“六位一體”綜合職能如何實施及其有何社會意義。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)滯后于時代發(fā)展的需要。隨著中國新型衛(wèi)生體系的建立，需要基層醫(yī)療工作者具有“六位一體”的綜合能力。很顯然，目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)僅僅重視臨床醫(yī)療能力培訓(xùn)的模式還不能滿足這樣的要求，僅僅增加部分教學(xué)內(nèi)容對于提升“六位一體”綜合能力也不合時宜。不了解新的歷史條件下基層單位對學(xué)生能力和素質(zhì)的具體需求，臨床醫(yī)學(xué)生的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》內(nèi)容與模式幾十年來幾乎固定不變，使得培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)或不能很快地適應(yīng)基層工作崗位。

二、教學(xué)模式改革的探索

1.教學(xué)內(nèi)容應(yīng)更貼近臨床工作的特點，真正做到預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識與臨床工作的聯(lián)系。據(jù)報道，就我國當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的現(xiàn)實需求對該領(lǐng)域?qū)＜壹肮ぷ髟谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的醫(yī)生進行訪談的結(jié)果顯示：在“環(huán)境與健康”方面，52%的社區(qū)臨床醫(yī)生對居室內(nèi)空氣污染感興趣；“營養(yǎng)與健康”方面，65%的調(diào)查對象對特殊人群的營養(yǎng)、營養(yǎng)與疾病感興趣；其他感興趣的內(nèi)容70%的被調(diào)查者集中在老年保健，尤其是老年人的居家安全、慢性病的三級預(yù)防等方面。當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最需要和最缺乏的業(yè)務(wù)力量是既精通臨床又熟悉預(yù)防的高級臨床醫(yī)學(xué)人才。另有學(xué)者認為目前預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教材普遍存在的一個問題是過于偏重理論，教師花了很多時間講解，學(xué)生費力許多心血學(xué)習(xí)，到頭來收獲很小，并且所學(xué)理論知識在今后的工作崗位上用不上，理論脫離實際。本科教育只是基礎(chǔ)教育，讓學(xué)生掌握了本專業(yè)的基礎(chǔ)知識和基本技能就算達到了目的，而不是把他們都培養(yǎng)成為科學(xué)家。因此在教學(xué)內(nèi)容的安排上不應(yīng)脫離實際一味地從理論的角度灌輸預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識，應(yīng)更注重與臨床有關(guān)的實踐性內(nèi)容，以彌補臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的“裂痕”。

2.具體方法。社區(qū)實踐教學(xué)的具體方法是：根據(jù)社區(qū)機構(gòu)的工作安排，輔助參與社區(qū)居民家庭健康檔案的建立。根據(jù)實際情況主要采取入戶調(diào)查的方式進行，學(xué)生每2～3人組成1個小組，設(shè)組長1人，以轄區(qū)所有居民為主要對象，以面對面訪談方式為主進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查和體格檢查。問卷內(nèi)容主要是個人基本信息、生活方式、現(xiàn)存主要健康問題、既往病史、主要用藥情況等；體格檢查主要包括腰圍、臀圍、身高、體重測量，血壓測量，心、肺聽診和腹部觸診等，以及血糖及血、尿常規(guī)的檢測，并在調(diào)查中進一步對居民感興趣的保健問題進行適時的解答。要求學(xué)生在調(diào)查過程中遇到問題及時和帶教老師溝通，并將調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題帶回課堂一起和老師、同學(xué)們討論。參與社區(qū)教學(xué)的老師平均2～3天即召開學(xué)生討論會，把同學(xué)們在實踐調(diào)查中遇到的問題匯總起來進行討論，各組同學(xué)互相交流各自情況，幫助大家分析出現(xiàn)問題的原因，使調(diào)查可以順利完成。社區(qū)現(xiàn)場實踐給同學(xué)們提供了一個運用所學(xué)知識的機會。在現(xiàn)場，邊學(xué)邊干，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的團隊協(xié)作精神，也加深了學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識的理解和掌握，促進了理論聯(lián)系實際；社區(qū)實踐還培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的研究素質(zhì)。

3.教學(xué)效果。預(yù)防教學(xué)模式改革取得了顯著的效果。社區(qū)現(xiàn)場實踐完成后，通過學(xué)生反饋的信息、成績分析以及社區(qū)實踐基地評價等，對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的效果進行了評價。結(jié)果顯示，教學(xué)模式的改革使學(xué)生的綜合素質(zhì)提高了，也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。（1）學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，成績明顯提高。通過與學(xué)生交流及現(xiàn)場問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的學(xué)生都較支持這種教學(xué)方式改革，認為這樣不僅使他們對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，更是給了他們積極思考、表達自己觀點和想法的機會，使他們對書本知識的掌握和理解更加深刻、牢固。成績考核也顯示，學(xué)生的平均成績明顯高于實行教改前的學(xué)生，說明學(xué)生對知識掌握得更加扎實。（2）著重能力培養(yǎng)，提高學(xué)生掌握獨立開展群防群治的基本技能。社區(qū)現(xiàn)場實踐充分鍛煉了學(xué)生的語言表達能力、組織能力、溝通能力、實際工作能力，知識上收獲比較大，也比較扎實。通過以問題為導(dǎo)向的討論，不僅提高了學(xué)生的綜合分析能力，對學(xué)生解決實際問題、理論聯(lián)系實際的能力均有所提高。

三、預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐探索的意義

1.社區(qū)綜合實踐有利于學(xué)生轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。社區(qū)現(xiàn)場實踐教學(xué)就是讓學(xué)生走進社區(qū)，參與社區(qū)的日常衛(wèi)生服務(wù)工作，進一步掌握初級衛(wèi)生保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本技能，了解我國主要公共衛(wèi)生問題及其基本對策，使學(xué)生能建立社會大衛(wèi)生觀念。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)仍定位于疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等傳統(tǒng)公共衛(wèi)生機構(gòu)，在教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、實習(xí)安排等方面都欠缺針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位技能培養(yǎng)的模塊。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實踐活動，讓學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健有了切身體會和感性認識，培養(yǎng)學(xué)生主動服務(wù)觀念，理論聯(lián)系實際，全面提高其專業(yè)素養(yǎng)。

2.社區(qū)綜合實踐有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。學(xué)生到社區(qū)開展健康教育、慢性病病人健康管理保健服務(wù)活動并進行調(diào)查研究，不但可以強化預(yù)防為主的觀念，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，而且可以提高綜合能力和素質(zhì)，特別是提高創(chuàng)造性思維能力、主動學(xué)習(xí)能力、口頭表達能力、心理承受能力、人際交往能力和自信心。學(xué)生科研與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實踐相結(jié)合，注重個性發(fā)展，提高了學(xué)生科研素質(zhì)。

四、結(jié)語

現(xiàn)階段，我校預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)模式改革雖然取得了一定的成果，但我們在教學(xué)改革中也遇到了許多問題和困難。如：規(guī)范地建立社區(qū)教學(xué)基地需要一定的師資力量，學(xué)生參與社區(qū)實踐缺乏資金的支持。如何解決這些問題，構(gòu)建適合我校的預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式值得我們探索。

[1]王忠福.預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，（08）：84-85.

[2]王秀蘭.關(guān)于開展預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐的思考 [J].中醫(yī)教育，2001，（06）：9-11.

[3]由娟.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》社區(qū)實踐教學(xué)探索[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，（05）：1910.

G642.0

A

1674-9324（2014）21-0188-02

瀘州醫(yī)學(xué)院教改項目（2011040）；瀘州醫(yī)學(xué)院教改項目（2011037）；四川省教育廳項目（0310179）。

湯艷（1976-），女，四川西昌人，副教授，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。

李愛玲，瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授。