更昔洛韋聯合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床療效評估

洪紹虹

更昔洛韋聯合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床療效評估

洪紹虹

目的 分析研究更昔洛韋聯合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床療效及安全性。方法 回顧對62例病毒性腦炎患兒的臨床治療, 對照組(31例)患兒在常規綜合治療的基礎上加用更昔洛韋靜脈滴注, 觀察組(31例)患兒加用更昔洛韋與納洛酮靜脈滴注。觀察記錄兩組患者的療效及不良反應。結果 觀察組治療小兒病毒性腦炎頭痛、嘔吐, 抽搐, 意識恢復時間較對照組明顯縮短, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 更昔洛韋聯合納洛酮治療小兒病毒性腦炎臨床療效顯著, 值得臨床推廣。

小兒病毒性腦炎；更昔洛韋；納洛酮

小兒病毒性腦炎為兒科常見的中樞神經系統感染性疾病, 由多種病毒感染所致, 該病起病急、病情迅速、預后差別較大、死亡率較高, 若不能及時有效地進行治療, 將嚴重危及患兒生命或留有后遺癥。本文回顧分析2011年5月～2012年5月本科采用更昔洛韋聯合納洛酮治療病毒性腦炎患兒的情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患兒62例, 男39例, 女23例；年齡6個月～12歲, 平均(5.5±3.4)歲。臨床表現為腦膜刺激征51例,發熱48例, 頭痛21例, 嘔吐17例, 驚厥14例, 意識障礙11例, 病理征陽性14例。所有患兒診斷均符合病毒性腦炎診斷標準［1］, 排除其他神經系統疾病。將62例患兒根據治療適應證和家屬意見分為兩組, 觀察組男21例, 女10例, 年齡6個月～11.5歲, 平均(5.4±3.2)歲；對照組男18例, 女13例,年齡8 個月～12歲, 平均(5.5±3.0) 歲。兩組患兒在一般情況、病程、病情輕重方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 兩組均采用常規綜合治療, 包括止驚、降溫、降顱壓、改善腦代謝等。觀察組使用更昔洛韋5～10 mg/(kg·d), 2次/d, 納洛酮0.0l～0.03 mg/kg, 3次/d。對照組僅予更昔洛韋5～10 mg/(kg·d), 2次/d, 療程均為7～14 d。

1. 3 療效判定［2］治愈：患兒臨床癥狀、體征完全消失,神經系統檢查恢復正常；顯效：患兒臨床癥狀、體征明顯好轉,神經系統檢查明顯改善；有效：患兒臨床癥狀、體征有所減輕, 神經系統檢查有所緩解；無效：患兒臨床癥狀、體征等無顯著變化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2 癥狀及體征改善時間比較 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組癥狀及體征改善時間比較(±s, d)

表2 兩組癥狀及體征改善時間比較(±s, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數退熱時間頭痛嘔吐消驚厥控制意識清醒時失時間時間間觀察組312.68±0.772.57±1.04a4.85±1.37a9.04±2.42a對照組313.01±0.973.55±1.285.98±1.9411.37±2.50

2. 3 不良反應 觀察組2例發生轉氨酶輕度升高, 對照組3例；觀察組1例發生白細胞下降, 對照組1例, 停藥1周復查均正常, 未發現腎功能損害者。

3 討論

更昔洛韋又名丙氧鳥苷, 是一種新型廣譜抗DNA病毒藥物, 抗病毒作用廣泛, 療效顯著, 特別對皰疹病毒、巨細胞病毒等引發的感染效果尤為明顯［3］。該藥易透過血腦屏障,腦脊液(CSF)中有效濃度可達血濃度的67%, 進入病毒感染的細胞內, 在細胞激酶等作用下可逐漸轉變為三磷酸酯, 可直接滲入DNA鏈中抑制DNA的合成與復制, 或通過競爭性抑制DNA聚合酶而阻止DNA鏈的合成, 具有較高的細胞及分子特異性, 有研究表明其濃度在病毒感染的細胞內約為非感染細胞的100倍, 且對正常DNA的作用輕微, 毒副作用小,因而具有較好的抗病毒活性。

納洛酮是一種具有特異性的拮抗劑, 其主要作用到人體內的中樞神經阿片受體。通過納洛酮的內源性阻斷作用, 可以有效地改善患者的腦部循環, 進而降低腦部水腫和腦組織的代謝, 有效促進患兒的意識恢復。本組資料顯示更昔洛韋聯合納洛酮治療小兒病毒性腦炎在退熱、頭痛、驚厥, 神志轉清等療效明顯優于對照組, 較快控制了腦炎患兒的臨床癥狀, 病程顯著縮短, 提高了危重癥的搶救成功率, 也降低了其合并癥和后遺癥。

總之, 更昔洛韋聯合納洛酮治療兒童病毒性腦炎可縮短發熱、頭痛嘔吐、抽搐、意識障礙的時間, 縮短病程, 提高治愈率, 減少后遺癥的發生。同時短期用藥耐受性和依從性好, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7 版.北京:人民衛生出版社, 2002:759-763

［2］ 趙宏宇, 關洪波, 趙敏, 等.更昔洛韋聯合納洛酮治療急性病毒性腦炎的療效.實用藥物與臨床雜志, 2011, 14(1):20-21.

［3］ 梁雪云.更昔洛韋對小兒病毒性腦炎療效的研究.中國西部科技雜志, 2011, 10(6):51-52.

Clinical observation on ganciclovir plus naloxone in the treatment of children with viral encephalitis

HONG Shao-hong. Department of Pediatrics, Puning People’s Hospital, Puning 515300, China

Objective To analyze clinical effect and safety of ganciclovir plus naloxone in the treatment of children with viral encephalitis naloxone. Methods The control group (31 cases) treated with intravenous ganciclovir on the basis of routine treatment, observation group (31 cases) treated with ganciclovir plus naloxone infusion. Results Treatment of children with viral encephalitis, headache, vomiting, convulsions, consciousness recovery time of observation group was significantly shorter than control group , the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Ganciclovir combined with naloxone have a significant effect in children with viral encephalitis, so it is worthy of clinical promotion.

Viral encephalitis of children; Ganciclovir; Naloxone

2014-04-04］

515300 廣東省, 普寧市人民醫院兒科