超聲下鈣化類型與甲狀腺癌關系的再研究

方基滿

·臨床醫學·

超聲下鈣化類型與甲狀腺癌關系的再研究

方基滿

目的 探討高頻超聲圖像探測甲狀腺結節鈣化與其病理結果的相關性。方法 回顧性分析420例甲狀腺結節手術患者的臨床資料。結果 根據術后病理結果, 將420例患者分為惡性結節組151例及良性結節組269例。惡性結節組的鈣化率高于良性結節組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且微鈣化在惡性結節組中的發生率最高, 與良性結節組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。微鈣化對于甲狀腺癌的陽性預測值為77.67%, 靈敏度為54.30%。151例甲狀腺癌中, 以乳頭狀癌所占比例最高, 占72.79%；而髓樣癌微鈣化及鈣化的比例最高。結論 鈣化及微小鈣化是甲狀腺癌重要的危險因素, 采用高頻超聲對甲狀腺結節檢查時應對鈣化給予足夠的重視, 保障患者的診斷質量。

甲狀腺；高頻超聲圖像；病理結果

甲狀腺結節屬于臨床常見病, 其發生率約占成人的4%［1］。該病有良性及惡性之分, 良性結節包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等；惡性包括甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺癌及轉移瘤等,其中以甲狀腺癌為常見［2］。高頻超聲鑒別甲狀腺結節具有十分準確的定性, 能夠清晰、準確的顯示結節內部結構、邊界狀態、四周組織浸潤狀態及轉移情況, 對良性及惡性結節的鑒別效果確切［3］。甲狀腺結節中約有25%能夠發生鈣化,隨著這一臨床發現, 近年來對于結節鈣化的研究課題也在不斷增多。本文對本院甲狀腺結節手術患者的臨床資料給予分析, 以此探討甲狀腺結節鈣化與其病理結果的相關性, 為促進治療方案提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月期間收治的甲狀腺結節手術患者420例, 其中男142例, 女278例；年齡20～73歲, 平均年齡53.2±3.7歲；經病理證實：惡性151例(包括濾泡狀癌7例, 乳頭狀癌136例, 髓樣癌7例,其他1例), 良性269例。282例為多發結節, 138例為單發結節。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①本組患者均于術前行高頻超聲檢查, 術后由病理證實。②臨床資料完整, 且有包括鈣化類型的超聲檢查結果。排除標準：①多次通過超聲檢查, 報告結果均存在差異。②超聲報告中對鈣化描述不全面,結果不明確。

1.3 方法 選擇高頻超聲診斷儀, 對受檢者甲狀腺病灶的個數、部位、大小、邊界、回聲情況及淋巴結、血流情況給予檢查, 重點檢查鈣化的類型(微鈣化、粗鈣化、周邊型、孤立型)。觀察對比本組患者良性與惡性結節鈣化的比例及鈣化的發生率, 分析高頻超聲圖像中鈣化類型與甲狀腺癌的相對靈敏度(陽性檢測數與總數的百分率)及陽性預測率(患者數與陽性檢測數的百分率)；分析甲狀腺不同疾病的鈣化情況。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗。計數資料通過率(%)來表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

根據術后病理結果, 將420例患者分為惡性結節組151例(35.95%)及良性結節組269例(64.05%)。惡性結節組中男38例(141.26%), 女113例(42.00%)。

2.1 兩組鈣化情況對比 惡性結節組的鈣化率明顯高于良性結節組差異有統計學意義(P＜0.01), 且微鈣化在惡性患者中的發生率最高, 與良性患者相比差異有統計學意義(P＜0.01)。微鈣化對于甲狀腺癌的陽性預測值為77.67%, 靈敏度為54.30%, 均高于其他三種類型差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1、表2。

2.2 惡性分型中鈣化的分布情況 本組151例甲狀腺癌中,以乳頭狀癌所占比例最高, 占72.79%；而髓樣癌微鈣化及鈣化的比例最高。具體見表3。

表1 兩組鈣化情況對比［n(%)］

表2 鈣化類型與甲狀腺癌的陽性預測值及靈敏度(%)

表3 惡性分型中鈣化的分布情況［n(%)］

3 討論

據有關資料統計, 自上世界80年代蘇聯核電站泄露后,甲狀腺癌的發病率呈顯著增長的趨勢, 年均增長約6.2%, 已位列女性惡性腫瘤中的第5名［4］。目前, 對甲狀腺癌進行早期準確診斷已成為醫學界的重要課題之一［5］。甲狀腺結節可根據病理結果分為良性與惡性兩種, 有關資料報道［6,7］, 甲狀腺癌發生鈣化的機率約為50%～62.5%之間。本文研究結果表明, 本組良性患者的鈣化發生率為28.62%, 惡性患者為68.87%, 與上述結果稍有差距, 但基本一致。

近年來隨著高頻超聲在臨床中的廣泛應用, 以及甲狀腺鈣化等相關研究的不斷深入, 甲狀腺癌與鈣化的關系已逐漸明朗, 在臨床判斷甲狀腺結節類型時, 鈣化情況已受到廣泛的重視。有學者在甲狀腺結節鈣化對診斷甲狀腺癌的臨床意義的研究中指出, 微小鈣化占乳頭癌中的73.74%, 占總鈣化患者數量的64.59%［8］。本組患者中, 乳頭狀癌的發生率最高,占72.79%, 而髓樣癌微鈣化及鈣化的比例最高。結果說明,術前行高頻超聲檢查甲狀腺鈣化狀態對診斷甲狀腺癌具有重要的臨床應用價值。作者通過分析文獻［9,10］, 對甲狀腺鈣化的意義總結如下：①惡性甲狀腺腫瘤有粒樣鈣化出現, 屬于乳頭狀腺癌的主要特征表現；②在粗大的鈣化影像中, 癌約占10%～20%, 其中以濾泡狀腺癌最為常見；③砂樣鈣化與粗大顆粒鈣化混合時多為髓樣鈣；④通常情況下, 良性甲狀腺腫瘤的鈣化影像邊緣清晰、致密, 惡性則為陰影模糊且淡。

本文共回顧性分析了420例甲狀腺結節者, 其中經病理確診為甲狀腺癌者151例。本組惡性結節組鈣化率占68.87%, 明顯高于良組結節組的28.62%；且微鈣化在惡性患者中的發生率最高, 與良性患者相比, 差異有統計學意義(P＜0.01)；惡性結節組其他鈣化類型與良性結節組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。本組甲狀腺癌中微鈣化的陽性預測率(77.67%)與靈敏性(54.30%)較高, 結果說明, 微鈣化對于甲狀腺癌具有十分重要的診斷價值。

綜上所述, 微小鈣化及鈣化是甲狀腺癌重要的危險因素。所以在采用高頻超聲對甲狀腺結節檢查時應對鈣化給予足夠的重視, 特別是微鈣化狀態, 應采取進一步的細胞學檢查措施, 從而保障患者的診斷質量。

［1］ 程素萍.甲狀腺結節鈣化模式診斷甲狀腺癌的價值.醫學綜述, 2013, 19(9):87-89.

［2］ 江將, 張平, 王志宏, 等.超聲探測甲狀腺結節鈣化對甲狀腺癌的診斷價值.中華普通外科雜志, 2012, 27(8):652.

［3］ 姚世英, 原武宏, 衛杰.甲狀腺結節鈣化性狀與甲狀腺癌的相關性研究.中國基層醫藥, 2012, 19(11):122-123.

［4］ 丁久香.甲狀腺結節鈣化對甲狀腺癌的診斷價值.中國腫瘤, 2013, 22(6):98-99.

［5］ 聶秉宇.探討甲狀腺結節鈣化的臨床意義.中國保健營養(下旬刊), 2013, 23(4):325.

［6］ 鄭蓉, 張丹.橋本甲狀腺炎的診斷進展.中華臨床醫師雜志 (電子版) ISTIC, 2013, 7(4):67.

［7］ 鄭靜, 徐金鋒, 李華峰, 等.不同類型鈣化與甲狀腺癌的相關性再認識.中國超聲醫學雜志, 2013, 29(5): 389-391.

［8］ 吳毅.關于甲狀腺結節診斷和治療的若干思考.中國實用外科雜志, 2010, 30(10): 821-823.

［9］ 鄭冬梅, 鹿寧, 陳青, 等.甲狀腺結節的臨床分析.山東大學學報(醫學版), 2009, 47(8): 14-20.

［10］ 李定文.甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷意義探討們.當代醫學, 2010, 16 (21):47-48.

2014-03-25］

856000 西藏自治區山南婦幼保健院超聲科