18例角膜塑形鏡有效性及安全性臨床分析

李 榮

18例角膜塑形鏡有效性及安全性臨床分析

李 榮

目的 分析角膜塑形鏡對于青少年近視矯正的有效性及安全性。方法 通過18例36眼角膜塑形鏡佩戴者臨床觀察及分析, 評估戴鏡后裸眼視力、殘余屈光度、角膜及鏡片配適。結果 18例36眼有效率100%, 1例發生嚴重并發癥——細菌性角膜潰瘍, 局部藥物治療后痊愈。結論 合格的鏡片、規范的操作流程及嚴格的復診, 保證了角膜塑形鏡在青少年近視人群中應用安全有效。

角膜塑形鏡；青少年；近視

在青少年人群中, 屈光不正呈現高發狀態, 近視、近視合并散光占首位。近幾年來國內外對采用非手術方法矯正治療近視的意識正在不斷提高, 美國的一項調查曾指出, 人們對 LASIK 手術的興趣已從2002年的55.1%下降至2004年的 33.4%［1］, 人們轉而尋求更為安全、簡便的高性能角膜接觸鏡的療法。如何在臨床安全、有效應用角膜塑形鏡。選取本院門診18例36眼角膜塑形鏡佩戴者臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例36眼角膜塑形鏡佩戴者, 男6例, 女12例。最小10歲, 最大31歲。, 等效球鏡度-1.50 D～6.50 D, 3例5眼等效球鏡度＞-6.00 D；6例10眼近視散光-0.50～1.50 D, k值+43.00 D～+45.75 D。平均+44.25 D。

1.2 方法

1.2.1 配鏡前 ①一般檢查：遠近視力測定, 角膜曲率測量；眼底及裂隙燈顯微鏡檢查；排除眼部眼部炎癥及其他角膜接觸鏡禁忌癥。②屈光檢查：＜14歲復方托品酰胺眼水連點4次, 每次中間間隔5 min、20 min后驗光。復光后給予鏡方。15歲以上采用主覺驗光。③輔助檢查：角膜直徑；眼壓測量。制訂鏡片參數。

1.2.2 指導佩戴者進行規范的佩戴及保養操作 每夜戴鏡時間≥8 h。

1.2.3 復診 對佩戴者及家長強調復診重要性及必要性。時間：戴鏡后1 d、1周、2周、1個月、3個月、6個月、1年。如眼部有不適, 立即就診。項目：裸眼及矯正視力, 殘余屈光度數；角膜染色檢查；鏡片配適狀態(理想的配適狀態：中心定位良好, 活動度1～2 mm, 4個弧區圖像顯示明顯。),鏡片檢查(鏡片清潔度, 鏡片是否有變形、損壞等)。

2 結果

2.1 戴鏡后裸眼視力 具體數據見表1。

2.2 殘余屈光度 隨戴鏡時間延長, 屈光度明顯降低, 具體見表2。

表1 戴鏡后裸眼視力(眼)

表2 殘余屈光度(眼)

2.3 角膜染色檢查 戴鏡第1天后角膜點狀著色 13例24眼只眼, 占 66.7%, 其中自述異物感8例16眼。在隨后復診中,表現為散在點狀著色, 佩戴者無不適癥狀。局部給予人工淚液點眼。1例1眼戴鏡半個月后并發角膜潰瘍(10歲女性佩戴者), 停戴角膜塑形鏡, 局部抗菌眼水點眼至痊愈。

2.4 鏡片配適狀態 2例3眼配戴鏡片過緊, 出現角膜壓痕。1例2眼配戴鏡片過松。調整鏡片處方, 更換鏡片后, 配戴良好。

2.5 鏡片檢查 6例12眼鏡片清潔不良, 男5例9眼, 女2例4眼。18例36眼均無鏡片丟失及鏡片劃痕。

3 討論

角膜塑形鏡鏡矯正近視是一種非手術療法, 已廣泛應用于臨床。角膜塑形鏡的原理是利用角膜塑形鏡的基弧比角膜中央曲率平4.00～5.00 D的鏡片, 對角膜中央區域產生一定的壓力, 同時鏡片光學區以外的反轉弧的彎曲度在角膜之間形成一定的空間, 而產生了負壓拉力, 協同作用使角膜中央變得平坦而達到矯正近視的目的［2］。目前有多種理論來解釋角膜塑形鏡的作用機制：①由于機械壓迫的作用, 角膜曲率由陡到平。②角膜上皮的重新分配：角膜上皮細胞由中央向周邊推移。③上皮細胞的壓縮：角膜中央上皮變薄。④細胞壓縮伴隨細胞間液的轉移：由于壓力作用, 細胞間液由中央向周邊轉移。⑤細胞有絲分裂增加：導致周邊部位的細胞增生。⑥細胞滯留增加：整夜配戴接觸鏡可減緩或阻止上皮細胞的脫落。使得中周部上皮增厚。⑦基質的重塑：上皮細胞長期的代謝改變可能會改變基質的解剖和生理結構［3］。在本組資料中, 18例36眼有效率100%。在戴鏡2周裸眼視力、殘余屈光度均達到穩定。1例1眼發生嚴重并發癥——角膜潰瘍,原因如下：①在正常情況下, 夜間由于瞼裂閉合, 角膜表面氧分壓下降, 角膜呈生理性水腫狀態,角膜塑形鏡夜間配戴,加重了角膜的缺氧。缺氧時, 角膜上皮細胞的無氧代謝加強,乳酸生成增多并進入基質,使角膜組織的滲透壓升高,導致水分進入基質增多.引起角膜水腫,水腫的上皮細胞易于脫落。角膜塑形鏡以機械壓迫的方式使角膜中央曲率半徑變大,角膜處于受壓狀態,加之缺氧,隨時可能出現角膜上皮損傷。而角膜上皮的損傷是角膜感染發生的病理基礎,為致病微生物的浸入創造了條件［4］。②隨著戴鏡時間延長, 佩戴者的操作趨簡單化、自我化, 不嚴格按照操作流程；③家長認為孩子已掌握了配戴, 放松監督。本組資料中, 2例3眼配戴鏡片過緊, 矯正效果較好, 但由于鏡片淚液交換差, 易引起角膜上皮損傷及感染。1例2眼配戴鏡片過松, 中心定位不良,矯正效果差, 引起散光。男性佩戴者鏡片清潔不良5例9眼,占69.1%.在男性佩戴者, 應加強鏡片清洗的指導, 熟練操作清洗過程；強化佩戴者的安全戴鏡意識。保證角膜塑形鏡在青少年近視矯正的安全有效應做到：①選擇合格的鏡片。②規范的驗配。③規范的操作流程, 年幼佩戴者必須在家長監督下完成操作。④嚴格及時的復診。

［1］ Riley C, Chalmers R L.Survey of contact lens-wearing habits and attitudes toward methods of refractive correction: 2002 versus 2004.Optometry & Vision Science, 2005, 82(6): 555-561.

［2］ 褚仁遠, 謝培英.現代角膜塑形學.北京:北京大學醫學出版社, 2006:138-164.

［3］ SwarbrickHA.Orthokeratology(cornealrefractivetherapy)：what is it and how does it work ? EyeContact Lens, 2004,30(4):181.

［4］ 呂嵐,鄒流河,王榮光,等.角膜塑形術致感染性角膜潰瘍的臨床分析.中華眼科雜志, 2001(37):443-446.

2014-05-23］

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