Ⅰ類切口手術的目標性監測情況分析

吳小華

Ⅰ類切口手術的目標性監測情況分析

吳小華

目的 分析研究Ⅰ類切口手術采取目標性監測的臨床應用價值。方法 根據本院自行開發的目標性檢測軟件, 采取乳腺、腹股溝疝以及甲狀腺囊腫手術, 從2011年起對手術切口感染率和采取抗菌藥物合理性等相關臨床指標采取目標性檢測。結果 到2013年11月, 以上3種Ⅰ類切口手術部位的感染率沒有變化, 總體感染幾率為0.67%?？咕幬镞x擇藥物不符合率和服用時機不符合率差異無統計學意義(P＞0.05)；隨著抗菌藥物采用率, 治療過程以及聯合使用藥物指標明顯改善, 平均住院費用、西藥費用以及明顯下降。結論 Ⅰ類切口手術采取目標性監測方法, 對其圍手術期科學采取抗菌藥物和控制相關感染起到良好促進作用。

情況分析；目標性監測；Ⅰ類切口手術

Ⅰ類切口手術相關部位感染的防范措施一直是醫院感染工作的難點。本院自己設計I類切口手術感染率和其手術圍手術期防范采取抗菌藥物的科學性目標性監測方案, 通過計算機軟件和其他相關服務系統在實施I類切口手術目標性檢測, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年1月～2013年11月本院全部乳房乳腺、腹股溝疝以及甲狀腺3種臨床手術相關資料。本文研究病例一共1200例, 當中分為乳房乳腺手術、甲狀腺手術以及腹股溝疝手術, 它們依次為424、383、393例。各種疾病類型和疾病嚴重程度相一致, 其具有可比性, 各種臨床手術病例的平均年齡分別為40.2、39.8、41.3歲, 其差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 根據本院醫院感染管理科SSI監測要求和“I類切口手術預防使用藥物規定”, 開放本院計算機-感染-抗菌藥物調查軟件, 對以上3種臨床手術給予目標性監測［1］。

1.3 觀察指標 ①預防采取抗菌藥物使用率≤30%；②預防采取抗菌藥物治療過程通?！?4 h；③臨床手術之前30 min使用藥物≥90%；④選取藥物合理率是不是符合相關文件要求；⑤共同使用藥物率； ⑥切口感染率。

1.4 統計學方法 統計分析采用SPSS16.0軟件包進行分析處理, 計量資料以均數± 標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 采用百分比(%)表示。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率 在1200例病例當中, 8例出現切口感染, 其中包括有乳房乳腺和甲狀腺手術, 它們依次為4例、4例?？傮w感染幾率為0.67%, 和其相關指標規定相一致。

2.2 監測結果

2.2.1 抗菌藥物選擇, 應用時機和聯合使用藥物 2011年乳房乳腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為55.63%；2011年甲狀腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為31.62%；2011年腹股溝疝手術≥Ⅱ聯聯使用者為54.03%。2012年乳房乳腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為14.43%；2012年甲狀腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為6.92%；2012年腹股溝疝手術≥Ⅱ聯聯使用者為40.75%。2013年乳房乳腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為2.51%；2013年甲狀腺手術≥Ⅱ聯聯使用者為4.12%；2013年腹股溝疝手術≥Ⅱ聯聯使用者為16.76%, 其差異具有統計學意義(P＜0.05)。在這3年當中, 抗菌藥物選取藥物不符合率和使用藥物時機不符合率沒有明顯改善, 出現波動, 嚴重的會出現倒退現象, 具體情況詳見表1。

2.2.2 醫療費用 隨著使用藥物率、使用治療過程以及聯合使用藥物顯著改善, 西藥費用呈現遞減趨勢, 具體情況詳見表2。

表1 2011年～2013年3種臨床手術時間不符合率、選取藥物不符率和聯合使用藥物率(%)

表2 2011年～2013年3種臨床手術平均住院費用和西藥費用對比(s, 元)

表2 2011年～2013年3種臨床手術平均住院費用和西藥費用對比(s, 元)

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3 討論

本文目標性檢測研究再一次證明抗菌藥物科學采用是能夠干預以及監測的, 和相關臨床報道相一致［2］。這就表明,大部分的Ⅰ類切口手術在無菌環境下進行操作不用采取抗菌藥物, 預防臨床手術相關的感染應該采取相對應的預防方法,長時間使用藥物并不能使發生感染的幾率減少, 反之使微生物的平衡狀態被打破, 不但使耐藥性增強, 同時使發生二重感染的幾率明顯增加。

在目標性監測當中也發現部分監控的難點, 例如, 選取藥物不符合仍然比較高, 這就表明本院對相關文件的指標,尤其是選取藥物方面還沒有認識到位, 或者本院目前還有其他因素造成醫生在選取藥物意識相對有所欠缺, 選擇藥物存在不合理現象, 這就表明, 本院抗菌藥物科學采用指導管理小組以及藥事委員會必須要對這個問題給予高度重視［3］。

綜上所述, Ⅰ類切口手術采用目標性監測方法, 可以使其抗菌藥物科學采用指標有顯著的改善, 同時使患者經濟負擔明顯減輕, 所以, 這種方法是抗菌藥物科學采用監督管理的關鍵措施, 在臨床中值得大力推廣應用。

［1］ 吳紅梅, 陳少紅, 熊建華, 等.Ⅰ類切口手術的目標性監測分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(12):2536.

［2］ 周曉芳, 吳燁芳, 陳凌亞, 等.Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物調查分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(8):1134.

［3］ 覃金愛, 黃小紅, 黃娟, 等.清潔切口手術圍手術期抗菌藥物預防性應用的干預與成效.中華醫院感染學雜志, 2011, 12(2): 2562.

2014-03-25］

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