亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星治療重癥社區獲得性肺炎的療效及經濟學對比

霍 燕

亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星治療重癥社區獲得性肺炎的療效及經濟學對比

霍 燕

目的 對比亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星治療重癥社區獲得性肺炎(SCAP)的療效及經濟學差異。方法 將94例SCAP患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各47例, 兩組均給予常規對癥治療, 抗菌藥物對照組選用莫西沙星, 觀察組選用亞胺培南西司他丁鈉, 對比兩組療效及藥物經濟學。結果 觀察組總有效率94.49%優于對照組的76.59%, 治療成本高于對照組, 住院時間、成本-效果比均低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 亞胺培南西司他丁鈉治療SCAP較莫西沙星療效佳、預后好, 具有更好的經濟學優勢。

亞胺培南西司他丁鈉；莫西沙星；重癥社區獲得性肺炎；藥物經濟學

重癥社區獲得性肺炎(severe community-acquired pneumonia, SCAP)是肺部嚴重感染性疾病之一, 其不僅增加患者的痛苦,且死亡率高達20%～50%［1］, 對居民健康的危害不容忽略。亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星均是目前治療SCAP常用的抗生素, 二者療效得到肯定, 但價格均較為昂貴, 本研究旨在對比二者治療SCAP的療效及經濟學差異, 指導臨床治療,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2012年1月～2014年1月期間收治的94例SCAP患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組：男27例, 女20例, 年齡45～87歲, 平均(63.9±8.1)歲, 臨床肺部感染評分(CPIS)3～10分, 平均(5.8±1.3)分。觀察組：男29例, 女18例, 年齡47～88歲,平均(64.6±8.7)歲, CPIS評分4～10分, 平均(6.1±1.4)分。兩組性別、年齡、CPIS評分等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①參考《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］確診為SCAP；②入院時間或確診時間＜48 h；③近期(1個月內)未應用本研究藥物；④患者或家屬知情同意。

1.3 排除標準 ①伴肺癌、吸入性肺炎等其它肺部疾病；②嚴重心、肝、腎功能不全者；③對本研究藥物有明確禁忌證及過敏史者；④明確的非細菌性SCAP。

1.4 治療方法 參考《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］給予積極對癥治療, 對照組抗菌藥物選用莫西沙星(拜耳先靈醫藥保健股份公司, 國藥準字J20110023)靜脈滴注, 0.4 g/次, 1次/d, 療程11～17 d；觀察組抗菌藥物選用注射用亞胺培南西司他丁鈉(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準字J20080046)0.5 g加入100 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/6 h,連用3 d后改為1次/8 h, 再用3 d后改為1次/12 h, 總療程9～14 d。

1.5 療效標準 參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］制定療效標準：治愈：肺部影像學異常改變、肺部異常體征完全消失, 體溫正常維持超過3 d, 治療期間無反復；有效：肺部影像學異常明顯改善、肺部異常體征基本消失, 體溫正常維持超過5 d；無效：未達到上述標準或治療期間病情加重調和抗菌藥物。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.6 觀察指標 記錄兩組患者住院期間住院費用、檢查費用、藥品費用等治療成本, 莫西沙星零售價以每支(0.4 g)316元計算, 亞胺培南西司他丁鈉以每支(0.5 g)182元計算, 結合療效評價成本-效果比, 比值越小, 成本-效果比越好, 根據兩組療效、成本的對比差異合適選擇成本-效果分析、最小成本分析、最佳方案分析［4］。

1.7 統計學方法 所得各數據資料采用SPSSl5.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率94.49%優于對照組的76.59%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

2.2 兩組成本-效果比對比 觀察組治療成本高于對照組,住院時間、成本-效果比均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表2。

表1 兩組療效對比［n(%)］

表2 兩組兩組成本-效果比對比(s)

表2 兩組兩組成本-效果比對比(s)

注：與對照組對比,aχ2=7.0745,aP＜0.05,bχ2=4.4449,bP＜0.05,cχ2=6.9690,cP＜0.05

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3 討論

SCAP具有病情重、發展快、死亡率高等特點, 極易引起全身炎癥反應綜合癥危及患者生命, 初始抗菌藥物是否有效直接影響患者的預后［5］, 由于目前痰培養、血培養等病原學檢查結果需要3 d以上, 因此SCAP初始治療多依賴醫師臨床經驗決定治療方案。劉雅芬等［6］研究發現肺炎鏈球菌是CAP患者最主要的致病菌, SCAP患者中二者占比更高,支原體、衣原體等比重很小, 更易伴隨銅綠假單胞菌感染,對大環內酯類、青霉素類等抗菌藥物有較高的耐藥率, 因此SCAP初始抗菌治療應選擇強效廣譜抗細菌藥物降階梯治療。

我國人口基數大, 經濟條件差, 醫療資源較為緊張, 而SCAP抗菌療程較長, 目前臨床應用的強效廣譜抗菌藥物均較為昂貴, 給患者及其家庭造成嚴重經濟負擔, 也是醫患糾紛的隱患之一, 選擇療效好、費用低的抗菌藥物不僅可改善患者預后, 減少醫療成本, 同時具有提高患者治療依從性,避免醫患矛盾等多重效應。莫西沙星為第四代新型氟喹諾酮類藥物, 對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體等SCAP常見致病菌均具有良好的抗菌活性, 每日僅需用藥1次維持藥物濃度即可有效殺滅致病菌［7］；亞胺培南西司他丁鈉為新型碳青霉烯類β-內酰胺類抗菌藥物, 抗菌譜較莫西沙星更為寬泛, 同時對β-內酰胺酶具有強抑制作用, 其起效迅速, 可多種機制殺滅細菌、抑制內毒素釋放, 不易耐藥,抗生素后效應突出［8］。本研究數據顯示, 觀察組治療成本較對照組升高, 但療效明顯高于莫西沙星, 經成本-效果分析顯示, 觀察組成本-效果比低于對照組, 提示亞胺培南西司他丁鈉治療SCAP療效佳、預后好, 具有較好的經濟學優勢。

［1］ 盧丹, 胡自強.CURB-65和PSI兩種評分對重癥社區獲得性肺炎預后的評估價值.海南醫學, 2013, 24(13):1903-1904.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655.

［3］ 中華醫學會, 中華醫院管理學會藥事管理專業委員會, 中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則.中華醫學雜志, 2004, 84(22):1857-1862.

［4］ 白明哲.5種抗菌藥物治療細菌性肺炎的藥物經濟學分析.現代醫藥衛生, 2013, 29(6):859-861.

［5］ 李玉玲.老年人社區獲得性肺炎患者最佳治療策略研究.臨床肺科雜志, 2013, 18(11):2101-2102.

［6］ 劉雅芬,高燕.成人社區獲得性肺炎病原流行病學及診斷研究進展.中華醫學雜志, 2013, 93(4):317-319.

［7］ 李愛國.莫西沙星與頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉用于泌尿生殖系感染的臨床對比觀察及其藥物經濟學評價.中國醫師進修雜志, 2013, 36(34):32-35.

［8］ 王秀琴, 柯森方, 張春柳.亞胺培南/西司他丁鈉與美羅培南治療重癥感染的成本-效果分析.中國綜合臨床, 2013, 29(4): 387-389.

2014-03-26］

450000 河南鄭州市金水區總醫院內四科