兒童重癥社區獲得性肺炎肺泡灌洗液菌群及藥敏分析

宋 麗 王秀芳 張艷麗

兒童重癥社區獲得性肺炎肺泡灌洗液菌群及藥敏分析

宋 麗 王秀芳 張艷麗

目的 分析肺泡灌洗液培養細菌菌株種類變化和藥敏結果, 為治療社區獲得性肺炎(CAP)提供病原學依據。方法 符合CAP診斷標準, 綜合肺泡灌洗液培養陽性病例, 統計分析細菌種類及藥敏結果。結果 培養細菌共計186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例, 占68.8%；革蘭陽性球菌共計58例, 占31.1%；肺炎支原體共計12例, 占6.3%。結論 重癥CAP感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主, 在前四位的分別是大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。大部分對頭孢哌酮舒巴坦針敏感。結論 本院重癥CAP感染的細菌以革蘭陰性桿菌為主, 對舒普深敏感性高,臨床治療效果好。

社區獲得性肺炎；肺泡灌洗液；細菌分析；藥敏

社區獲得性肺炎(CAP)是兒科常見病, 由于抗生素濫用、病原體變遷和細菌耐藥菌日趨嚴重, 故隨時了解本地病原體變遷和藥物敏感試驗(簡稱藥敏試驗), 是治愈本病的關鍵。本文選擇2010年1月～2013年12月在本院行纖維支氣管鏡(纖支鏡)灌洗治療且灌洗液培養陽性的220例重癥(CAP)患兒,回顧性總結分析其病原體的分布及藥敏結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 220例患兒均符合重癥CAP的診斷標準［1］。年齡在8個月～7歲, 平素體質健康, 無基礎性疾病。病程平均在5～12 d。

1.2 病原體及藥敏試驗檢查方法［2,3］灌洗液收集：行纖支鏡灌洗前, 著重在病重一側肺通過鹽水反復灌洗留取3～5 ml灌洗液送檢細菌學培養。細菌培養及鑒定：痰液先行革蘭染色, 鏡檢篩選合格標本(上皮細胞＜10個/LP, 白細胞＞25個/LP, 或二者比例＜1：2.5)后, 合格灌洗液標本分別接種于血平板、巧克力平板、中國藍平板進行細菌培養, 應用常規方法分離、鑒定菌種。藥敏試驗采用Kirby-Bauer紙片擴散法測定。

2 結果

2.1 肺泡灌洗液藥敏結果 220例患兒的肺泡灌洗液培養中, 培養陽性菌株共計186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例,占68.8%；革蘭陽性球菌共計58例, 占31.1%；肺炎支原體共計12例, 占6.3%。重癥CAP感染的病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主, 在前四位的分別是大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。見表1。

2.2 抗生素應用 所有患兒均使用抗生素。抗生素使用率為100%。使用頻率由高到低為：頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)、哌拉西林他唑巴坦針、阿奇霉素針、亞胺培南西司他丁針、阿莫西林克拉維酸鉀針、萬古霉素針。見表2。

表1 肺泡灌洗(BAL)細菌培養結果

表2 藥敏結果

2.3 療效 220例患兒無死亡病例。入院時全部患兒均有不同程度咳嗽及發熱癥狀, 經抗生素應用聯合纖支鏡治療后, 2～5 d體溫即降至正常, 平均住院時間約10～18 d, 全部痊愈出院。

3 討論

兒童社區獲得性肺炎(CAP)為兒科呼吸系統多發病, 隨著環境污染、病原菌的變遷, 重癥CAP病例逐年增加, 且發病年齡逐漸偏小；及早確定病原, 針對性用抗生素, 成為臨床上診治成功的關鍵。痰培養標本特異性較差, 即使痰培養見到某一優勢菌也不能除外混合感染的可能［4,5］； 纖支鏡術時進行BAL, 采樣范圍廣, 可達遠端肺實質, 可收集大范圍肺實質(約100萬個肺泡)的肺泡表面襯液標本進行培養, 較痰液培養更能反映肺部病原學。目前被認為是肺炎病原診斷更為敏感和可靠的方法［6-8］。

在對兒童(CAP)的研究中, 認為大部分由肺炎鏈球菌感染所致。但本院重癥CAP的細菌學研究顯示, 革蘭陽性球菌感染比例下降, 革蘭陰性桿菌感染上升。220例患兒中, 肺泡灌洗液培養細菌陽性者共計186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例, 占68.8%；革蘭陽性球菌共計58例, 占31.1%；肺炎支原體共計12例, 占6.3%。

本研究表明, 大部分革蘭陰性桿菌藥敏試驗均對頭孢哌酮舒巴坦針敏感, 對于頭孢曲松、頭孢他啶等未加用酶抑制劑的單一頭孢菌素敏感性較差, 結合臨床治療效果可認為頭孢哌酮舒巴坦針對于治療重癥CAP療效可。

［1］ 徐永勝, 范永琛.兒童社區獲得性肺炎診治進展.中國實用兒科雜志, 2011, 8(26)8:637-640.

［2］ 李渠北, 黃英.小兒難治性肺炎147例支氣管肺泡灌洗液細菌培養及藥敏分析.中國實用兒科雜志, 2007, 12(22):911-913.

［3］ 戴金華, 竺展坤, 余秋云.支氣管肺泡灌洗液培養在肺部感染監測中的應用研究.中國衛生檢驗雜志, 2011, 12(21):2911-2912.

［4］ 王蕾, 李亞征.3年醫院感染病原菌耐藥性監測分析.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(05):972-974.

［5］ 吳曉林.80例小兒難治性肺炎對抗菌藥物敏感性分析.醫藥導報, 2010, 29(03):391-393.

［6］ 劉金玲, 陳志敏.支氣管肺泡灌洗液在兒科中的應用研究.國外醫學(兒科學分冊), 2005, 32(2):86-89.

［7］ 范家珊, 李有霞.重癥社區獲得性肺炎的病原體分布及藥物敏感性分析.實用醫學雜志, 2011, 20(27):2047-2049.

［8］ 陸敏, 陸權.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診治中的價值.臨床兒科雜志, 2008(09):811-815.

2014-03-24］

450052 鄭州大學第三附屬醫院小兒呼吸內科