帕瑞昔布鈉聯合鎮痛對老年人硬膜外麻醉術后認知功能的影響

施麗娟 劉志平 朱珊珊 陳偉鋒 羅慧君 沈逸飛

帕瑞昔布鈉聯合鎮痛對老年人硬膜外麻醉術后認知功能的影響

施麗娟 劉志平 朱珊珊 陳偉鋒 羅慧君 沈逸飛

目的 探討帕瑞昔布鈉聯合鎮痛對老年人硬膜外麻醉術后認知功能的影響。方法 將60例擇期在硬膜外麻醉下行下肢骨科手術的老年患者隨機均分為兩組, 帕瑞昔布鈉聯合小劑量嗎啡鎮痛組(PM組)和嗎啡鎮痛組(M組), 每組30例。觀察兩組采用不同麻醉方法鎮痛后, 硬膜外麻醉術后認知功能的影響指標。結果 兩組48 h內各時間點疼痛VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；與術前1d比較,兩組患者術后1 d、3 d MMSE評分均降低(P＜0.05)。結論 帕瑞昔布鈉聯合小劑量嗎啡硬膜外鎮痛安全有效, 不良反應少, 可降低老年人硬膜外麻醉術后認知功能障礙的發生率。

帕瑞昔布鈉；聯合鎮痛；老年人；認知障礙

術后認知功能障礙(POCD)是老年患者術后常見的中樞神經系統并發癥, 其發生率高達26%［1］。目前病因尚不明確,有多種因素都可能導致POCD的發生, 術后疼痛是其發生的危險因素之一［2］。本研究旨在探討帕瑞昔布鈉聯合小劑量嗎啡鎮痛對老年人硬膜外麻醉術后認知功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期在硬膜外麻醉下行下肢骨科手術的老年患者60例, 男28例, 女32例, 年齡65～80歲, 體重48～75 kg, ASA分級Ⅱ～Ⅲ級, 術前簡易智能狀態量表(MMSE)評分＞23分, 其中股骨骨折內固定術36例, 全髖置換術24例。

1.2 麻醉方法 將60例擇期下肢骨科手術老年患者隨機均分為兩組, 帕瑞昔布鈉聯合小劑量嗎啡硬膜外鎮痛組(PM組)和嗎啡硬膜外鎮痛組(M組)。所有患者均無術前用藥, 入室后常規吸氧開放靜脈, 持續監測心電圖(ECG)、無創血壓(NBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸(RR), 均在硬膜外麻醉下完成手術；PM組于術畢前30 min 和術后12 h靜脈滴注帕瑞昔布鈉40 mg, 術畢經硬膜外導管連接自控鎮痛(PCA)泵, 行硬膜外自控鎮痛(PCEA)；M組在術畢前15 min經硬膜外導管給予負荷劑量嗎啡1 mg后, 連接PCA泵行PCEA［3］。

1.3 觀察指標 記錄術后認知功能障礙(POCD)的發生情況；測定并記錄術前1 d和術后1、3、5 d的簡易精神狀態檢查表(MMSE)評分［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計分析軟件進行處理,計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與術前1 d比較, 兩組患者術后1、3 d MMSE評分均降低, 差異有統計學意義(P＜0.05), 術后5 d差異無統計學意義(P＞0.05)；M組術后1、3 d MMSE評分明顯低于PM組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者術前及術后MMSE評分(±s, 分)

表1 兩組患者術前及術后MMSE評分(±s, 分)

注：與術前1 d比較,aP＜0.05；與 PM組比較,bP＜0.05

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3 討論

術后認知功能障礙(POCD)是指術前無精神異常的患者受圍術期各種因素的影響, 術后出現腦功能紊亂, 導致焦慮和認知、行為、意志的改變及記憶受損［5］, 術后疼痛是術后POCD的危險因素之一。

Williams-Russo P［6］等一項分析中表明, 聯合術后短期注射帕瑞昔布鈉能明顯提高患者對術后鎮痛的滿意度, 且不增加阿片類藥物常見的惡心嘔吐等不良反應, 并可減少術后發熱反應。

本研究結果顯示, 帕瑞昔布鈉聯合小劑量嗎啡術后鎮痛可達到良好的鎮痛效果, 能夠節儉嗎啡的用量并減少不良反應的發生率, PM組POCD的發生率較低, 應該與帕瑞昔布鈉聯合小劑量嗎啡術后鎮痛效果良好、嗎啡的用量較少以及不良反應相應減少有關。

綜上所述, 帕瑞昔布鈉聯合小劑量嗎啡術后鎮痛能夠達到良好的鎮痛效果, 可降低老年下肢骨科手術患者硬膜外麻醉術后POCD的發生率, 減少不良反應的發生率, 可在臨床推廣使用。

［1］ Pratioc C, Quattrone D, Lucanto T, et al.Drugs of anesthesiaacting on central cholinergic system may cause post-operative cognitive dysfunction and delirium.MedHypothese, 2005(65): 972-928.

［2］ 李麗萍, 江曉, 葛衡江.術后疼痛對老年患者術后早期認知功能的影響.重慶醫學, 2009, 38(14):1802-1804.

［3］ 吳新民, 岳云, 張利萍, 等.術后鎮痛中帕瑞昔布鈉鈉對嗎啡用量的節儉作用和安全性.中華麻醉學雜志, 2007, 27(1):7-10.

［4］ Rohan D, Buggy DJ, Crowley S, et a1.Increas ed incidence of postoper-ative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly.Can J Anaesth, 2005, 52(2):137-142.

［5］ 王春燕, 吳新民.全身麻醉術后對中老年病人認知功能的影響.中華麻醉學雜志, 2002, 22(6):332-335.

［6］ Williams-Russo P, Sharroek NE, Mattis S, et a1.Cognitive effects afterepidural VSgeneral anesthesia in older adults.A randomized trial, JA-MA, 1995, 274(1):44-50.

2014-03-17］

廣州市海珠區科技計劃項目—— 《丙泊酚復合帕瑞昔布鈉用于老年人硬膜外麻醉的臨床研究》(項目編號：2013-YL-06)

510300 廣州新海醫院麻醉科