胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病中的應(yīng)用

黃曉輝

胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病中的應(yīng)用

黃曉輝

目的 探討尿微量白蛋白(mALB)聯(lián)合胱抑素C (CysC)檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用免疫比濁法對(duì)83例不同程度的糖尿病患者進(jìn)行胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè),結(jié)果與60例健康體檢者結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果 83例糖尿病患者中胱抑素C的陽(yáng)性率為42.2%, 尿微量白蛋白的陽(yáng)性率為39.8%。兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為54.2 %。結(jié)論 胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷有重要參考價(jià)值, 兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷靈敏度。

胱抑素C； 尿微量白蛋白；糖尿病；早期腎損傷

目前由于飲食結(jié)構(gòu)的改變, 我國(guó)糖尿病發(fā)病呈上升趨勢(shì)。糖尿病的并發(fā)癥以糖尿病腎病最多見(jiàn), 是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一, 最終發(fā)展為腎衰竭。傳統(tǒng)的腎功能檢查敏感性低, 對(duì)腎臟早期輕度受損難以檢出, 一旦結(jié)果出現(xiàn)異常,腎臟損害往往非常嚴(yán)重, 甚至不可逆轉(zhuǎn)。臨床迫切需要能夠使用一些高靈敏度高特異性的檢測(cè)指標(biāo)來(lái)診斷早期腎損傷［1］。本文通過(guò)對(duì)83例糖尿病患者的胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白的測(cè)定, 探討其在糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的糖尿病患者83例, 診斷符合1999年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男56例, 女27例, 年齡23～78歲。病程2個(gè)月～8年。正常對(duì)照組選取本院健康體檢中心60例健康體檢者, 其中男30例, 女30例, 年齡為21～66歲。無(wú)糖尿病。兩組均排除各種慢性感染、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、惡性腫瘤等。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用羅氏Cobas c702全自動(dòng)生化分析儀,試劑為羅氏配套試劑。分別采用免疫比濁法測(cè)定血清胱抑素C和尿微量白蛋白。被檢測(cè)對(duì)象均禁食10 h后于次日清晨抽取靜脈血3 ml, 以3000 r/min離心分離血清, 并留取尿液標(biāo)本送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CysC和mALB檢測(cè)結(jié)果 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。

2.2 常規(guī)尿定性及mALB檢測(cè)結(jié)果 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表2。

表1 腎病患者組與健康對(duì)照組血清CysC和mALB檢測(cè)結(jié)果(s, mg/L)

表1 腎病患者組與健康對(duì)照組血清CysC和mALB檢測(cè)結(jié)果(s, mg/L)

注：與健康對(duì)照組比較,aP＜0.01

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表2 常規(guī)尿蛋白定性及尿mALB定量檢測(cè)結(jié)果［n (%)］

2.3 胱抑素C與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果 83例糖尿病患者中胱抑素C的陽(yáng)性率為42.2%, 尿微量白蛋白的陽(yáng)性率為39.8%, 兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為54.2%。見(jiàn)表3。

表3 尿mALB與CysC聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果(n, %)

3 討論

腎功能損害是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。對(duì)糖尿病患者的腎功能進(jìn)行早期監(jiān)測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害并準(zhǔn)確判斷其受損程度, 對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。尿mALB是反映腎小球疾病和損傷的一個(gè)非常敏感的指標(biāo)。微量白蛋白(mALB)是小分子量蛋白質(zhì), 可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜, 正常人幾乎被近曲小管全部重吸收。當(dāng)腎小球發(fā)生病變時(shí), mALB濾過(guò)量超過(guò)腎小管最大重吸收, 從而引起尿中mALB升高, 升高的程度與腎小球損傷相關(guān)［2］。尿mALB的升高反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)的情況。它的檢測(cè)作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視。通過(guò)mALB的數(shù)值結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確地評(píng)估腎臟受損程度。mALB正常參考值不超過(guò)20 mg/L, 所以叫微量白蛋白,超過(guò)此范圍說(shuō)明腎臟已經(jīng)受損, 及時(shí)正確的治療可以阻止早期糖尿病腎病的進(jìn)展。但傳統(tǒng)常規(guī)的檢測(cè)指標(biāo)如尿素氮、肌酐和尿蛋白不能正確反應(yīng)早期腎損傷的病變變化。泌尿系統(tǒng)排泄產(chǎn)物包括尿微量白蛋白、微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和免疫球蛋白等, 其中尿微量白蛋白的出現(xiàn)是腎臟早期損傷的標(biāo)志［3］。mALB其缺點(diǎn)表現(xiàn)在mALB的濃度會(huì)隨著患者的機(jī)體對(duì)其尿液起到的濃縮以及稀釋等作用發(fā)生變化而產(chǎn)生變化。人的體位、蛋白攝入量、發(fā)熱以及運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)直接影響到mALB的排泄量［4］。

血清CysC相對(duì)分子量大于血肌酐(CRE), 且?guī)д姾?生成速度和血中濃度穩(wěn)定, 不受其他病理和腎外因素影響,腎臟是其唯一濾過(guò)和代謝器官, 在血清中濃度與腎小球?yàn)V過(guò)率有密切關(guān)系, 其測(cè)定指標(biāo)優(yōu)于血CRE和CRE清除率。因此更容易反映腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的早期變化［5］。是一種反映腎功能較理想的內(nèi)源性物質(zhì), 在反映腎小球早期病變時(shí)有較高靈敏度, 有替代傳統(tǒng)血尿素和肌酐的趨勢(shì)［6］。因此近年來(lái), 血清CysC被用于評(píng)價(jià)腎功能早期損害的敏感標(biāo)志物［7］。當(dāng)腎小球出現(xiàn)較輕微損傷時(shí), 常規(guī)血液及尿液檢查都還正常, CysC血清濃度即可出現(xiàn)異常, 并隨著病情的加重而逐漸增高。表明慢性腎損害已經(jīng)發(fā)生。本組患者中CysC水平明顯高于健康對(duì)照組。陽(yáng)性率為42.2%, 早期檢測(cè)效果明顯。

綜上所述, 糖尿病腎病的機(jī)理較為復(fù)雜, 通常有多種因素參與。因此糖尿病腎病早期診斷, 早期合理治療是決定其預(yù)后的關(guān)鍵。作者的統(tǒng)計(jì)顯示胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)可進(jìn)一步提高糖尿病早期腎損傷檢測(cè)的靈敏度, 陽(yáng)性率可達(dá)54.2%, 對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 湯俊明, 趙進(jìn)良, 張小莉.尿微量蛋白對(duì)監(jiān)測(cè)Ⅱ型糖尿病早期腎功能損害的價(jià)值.臨床檢驗(yàn)雜志, 2004, 22(11):458-459.

［2］ 胡芳, 王學(xué)斌, 饒錦秀.糖尿病早期腎損傷的實(shí)驗(yàn)室診斷.華中醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 31(1):46-47.

［3］ 王華平.糖化血紅蛋白和尿微量蛋白與糖尿病腎病關(guān)系的探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 24(2):2747.

［4］ 張秀明, 李健齋, 魏明竟, 等.現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:29.

［5］ 王生余, 曾彩虹, 劉志紅.血清胱抑素 C-評(píng)價(jià)腎功能的新指標(biāo).腎臟病與透析腎移植雜志, 2006, 15(4): 366-370.

［6］ 張培培, 劉志紅, 謝紅浪, 等.胱抑素C測(cè)定在糖尿病腎病腎功能評(píng)價(jià)中應(yīng)用.腎臟病與透析腎移植雜志, 2007, 16(6):501-508.

［7］ 周鐵成, 楊小云.胱抑素C測(cè)定在腎臟疾病診斷中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(3):107-109.

2014-04-04］

266034 青島阜外醫(yī)院檢驗(yàn)科