利尿合劑聯合拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血清因子及凝血四項的影響

高淑紅 陳英霞

利尿合劑聯合拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血清因子及凝血四項的影響

高淑紅 陳英霞

目的 探討利尿合劑聯合拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血清因子及凝血四項水平的影響。方法 重度妊娠高血壓綜合征(PIH)患者87例隨機分為觀察組和對照組, 對照組(43例)給予拉貝洛爾靜脈滴注, 觀察組(44例)在對照組基礎上予以利尿合劑(速尿、多巴胺、酚妥拉明)靜脈滴注。測定并對比兩組治療前后患者血清因子同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)、尾加壓素Ⅱ(UⅡ)及凝血四項血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶時間(TT)水平變化。結果 治療后兩組血清因子Hcy、CRP、UⅡ水平均較治療前顯著降低(P＜0.01), 且觀察組明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組PT、APTT 及TT較對照組縮短, Fib含量較對照組升高, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 利尿合劑聯合拉貝洛爾可顯著改善孕婦血中Hcy、CRP、UII水平及血清四項PT、APTT、Fib、TT水平。

利尿合劑；拉貝洛爾；妊娠高血壓綜合征；血清因子；凝血四項

妊娠高血壓綜合征(PIH)是孕產婦妊娠期特有病癥, 約占所有孕產婦的5%［1］。隨著近年對妊高癥發病機制的深入探討, 除解痙外, 擴血管、強心、降壓、利尿在妊高癥治療中的作用日益受到重視。本院用利尿合劑(速尿、多巴胺、酚妥拉明)聯合降壓藥拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本科室收治的87例重度PIH患者的臨床資料, 所有患者均符合《婦產科學》第6版［2］PIH診斷標準。患者年齡22～35歲, 平均年齡25.2歲；孕周22～40周, 平均孕周34.5周；其中初產婦60例, 經產婦27例。患者隨機分為觀察組44例和對照組43例, 兩組患者在年齡、孕周、嚴重程度等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組 50 mg拉貝洛爾+5%葡萄糖250 ml,靜脈滴注(1～4 mg/min)；觀察組在患者同一前臂開2條靜脈通道, 一條靜脈滴注拉貝洛爾針, 用法用量同對照組, 另一條滴注速尿60 mg+多巴胺20 mg+酚妥拉明20 mg+10%葡萄糖溶液250 ml(16～40滴/min)。

1.3 凝血四項及血清因子測定 于治療前1天和治療后第1天分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml, 其中2 ml經抗凝離心后, 分離血漿, 使用全自動血凝儀進行檢測凝血四項指標, 包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib) 定量及凝血酶時間(TT)；另外3 ml靜置, 待血塊自然收縮后分離血清, 用Olympus AU2700 生化儀檢測同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)及尾加壓素Ⅱ(UⅡ)。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料采用均數±標準差(s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清因子水平比較 與治療前相比,治療后兩組血清CRP、Hcy和UⅡ水平均顯著降低(P＜0.05或P＜0.01), 觀察組降低幅度明顯大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后凝血四項比較 觀察組患者的PT、APTT及TT較治療前縮短, Fib 含量較治療前升高, 差異有統計學意義(P＜0.01)；治療后, 觀察組患者的PT、APTT 及TT較對照組縮短, Fib 含量較對照組升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后CRP、Hcy和UⅡ水平比較(s)

表1 兩組患者治療前后CRP、Hcy和UⅡ水平比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與對照組比較,cP＜0.05

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表2 兩組治療前后凝血四項比較(s)

表2 兩組治療前后凝血四項比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.01；與對照組比較,bP＜0.05

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3 討論

現在研究認為妊娠高血壓綜合征的發病機制與孕婦體內加壓物質和降壓物質失衡有關。國內外研究表明妊娠高血壓患者Hcy、CRP及UⅡ水平明顯高于健康孕婦, 且隨患者病情的加重而升高［3,4］。凝血四項指標PT、APTT、Fib及TT分別反映外源性凝血系統、內源性凝血系統、抗凝系統及纖溶系統的功能, 可用于出血性疾病的篩查與診斷、血栓前狀態的檢查、彌散性血管內凝血的診斷以及各種抗凝治療的用藥指導和預后估計等。PIH患者血液中抗凝物質水平下降,促凝物質水平增高, 纖溶蛋白溶解減少而導致血液高凝狀態,即PIH患者血液中存在著凝血和纖溶系統的平衡紊亂。

本研究結果顯示利尿合劑聯合拉貝洛爾可顯著改善重度PIH患者血凝四項PT、APTT、TT及血清CRP、Hcy、UⅡ水平, 提示所選藥物治療PIH的機制可能是通過改善孕婦血中Hcy、CRP、UII水平而阻止或修復血管內皮損傷使內皮細胞功能恢復正常及調節凝血和纖溶系統的平衡紊亂而達到治療效果。測定PIH患者血清因子Hcy、CRP、UII水平及血清四項能夠了解血管內皮細胞損傷和炎癥反應程度, 對PIH的預防及早期治療有重要臨床意義。

［1］ 馮秀坤, 羅永榮, 鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征.中國計劃生育學雜志, 2007, 15(6):381.

［2］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2004:159.

［3］ Cheung BM, Leung R, Man YB, et al.Plasma concentration of urotensinis raised in hypetension.J Hypertens, 2004, 22(7):1341.

［4］ Raijmakers MT, Zusterzeel PL, Steegers EA, et al.Plasma thiol status in preeclampsia.Obstet Gynecol, 2000, 95(2):180.

2014-03-28］

257000 山東東營鴻港醫院婦產科