化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管常見并發癥分析及護理對策

馬嬋珊 周淑玲

化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管常見并發癥分析及護理對策

馬嬋珊 周淑玲

目的 探討化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導管常見并發癥及其影響因素, 制定相應護理干預措施。方法 選取胃腸外科行PICC置管聯合便攜式化療泵大劑量靜脈化療患者60例,觀察其留置PICC導管期間發生的并發癥及其相關因素。結果 60例患者均一次性穿刺置管成功, 成功率為 100%, 其中出現靜脈炎3例(5%), 感染1例(1.67%), 導管堵塞4例(6.67%), 導管脫出2例(3.33%)。結論PICC置管為患者提供了一個可靠的靜脈輸液通道, 提高了患者對PICC置管的信任, 同時保障了患者的安全。

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)；并發癥；影響因素；護理對策；效果評價

我國結直腸癌的發病率逐年升高, 年遞增率為4.2%。隨著早期診斷率的提高、新化療藥物及方案的出現及應用, 其病死率逐漸下降［1］。但早期的患者治療后仍有50%～60%出現轉移, 而晚期的不能手術的患者只能采取靜脈化療的治療方案。但其給予方案復雜, 不良反應大, 臨床上現主要采取改良的FOLFOX方案。國外研究報道, mFOLFOX6方案的治療療效為46%～56%［2］。便攜式化療泵利用彈力收縮的作用,控制進藥的速度, 定時、定量將藥注入患者體內, 增強抗癌細胞活性, 降低化療藥物對全身的毒副反應［3］。

PICC管道因其具有良好的組織兼容性、靜脈留置時間長、可由護士床旁置管、無需局麻和縫針固定、穿刺技術易掌握等特點, 臨床應用日趨廣泛。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例置管PICC行大劑量靜脈化療患者,其中, 結腸癌患者39例, 直腸癌患者21例, 男45例, 女15例,年齡28～78歲, 平均年齡53歲。60例均為化療藥物輸入。

1.2 方法 PICC管留置時間：60例均為第1次化療開始前1 d留置PICC管；置管位置：右貴要靜脈 38 例, 右正中靜脈 6 例, 右頭靜脈 4 例, 左貴要靜脈 6 例, 左正中靜脈 4 例,左頭靜脈 2 例。因輸注時間長且速度慢, 須每12 小時用生理鹽水脈沖式沖管以防管腔變窄堵塞。在2次化療間歇期無需拔管, 可帶管回家。攜管期間每周對導管進行沖管1～2次,更換貼膜及肝素帽, 隨時注意針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹。觀測整個化療過程中患者的PICC導管并發癥發生情況, 如：導管相關性感染、堵管、導管移位、靜脈炎、導管末端滲漏。

2 結果

60例患者均一次性置管成功中, 置管術后經胸部正位片證實管端位置。置管時間：最短留置時間25 d, 最長留置時間 210 d, 平均 117.5 d。10 例發生相關并發癥和護理問題,其中3例出現早期靜脈炎(經有效治療好轉), 感染 1 例, 導管堵塞 4例(經處理后均能通管), 導管脫出2例(經妥善固定后導管均可繼續使用)。見表1。

表1 PICC導管留置期間發生的并發癥例數及發生率(n, %)

3 并發癥原因分析與護理對策

3.1 靜脈炎 靜脈炎主要表現為穿刺點上方沿靜脈走向出現條索狀改變, 局部皮膚紅腫疼痛功能障礙, 并且伴有溫度升高。本組發生靜脈炎患者, 男 1 例, 女 2 例, 發生率為 5%,上訴幾例經濕熱敷、喜療妥涂抹等處理后, 紅腫疼痛等癥狀均有效緩解。

3.2 感染 感染是中心靜脈置管最嚴重的并發癥, 可分為全身感染及局部感染, 局部感染1例, 表現為穿刺部位出現4～5 mm大小的紅腫, 壓痛, 無發熱。為避免感染, 穿刺時應嚴格無菌操作, 出現局部感染時停止輸入, 給予局部50%硫酸鎂或PVP碘濕敷, 每日肝素液封管1次。必要時退出導管5～10 cm, 觀察1～2 d, 癥狀緩解可繼續使用, 癥狀無緩解或加重則需拔出導管并送細菌培養, 如全身感染應及時停止使用,拔除導管。

3.3 導管堵塞 導管堵塞主要原因有沖封管不及時或方法不正確不到位、輸注配伍禁忌藥物和容易形成沉積的藥物溶液、患肢提重物至血液返流造成堵塞［5］。輸注大分子藥物之后應及時用生理鹽水10～20 ml進行及時沖管, 若輸注大靜脈營養袋時應每8 h沖管1次；本組病例中4 例患者出現抽回血不暢、液體滴速緩慢等導管不暢的表現, 經肝素、尿激酶通管后恢復通暢。

3.4 導管脫出 導管脫出常見于導管外露部固定不良、肢體活動過多或外力的牽拉等, 預防的重點在于妥善固定導管,導管外露部應呈“S”形或弧形固定, 貼膜翹起、脫落及時更換,在更換敷料時應注意由下而上揭開敷料。本組發生導管脫出2例, 發生率為3.33%。

4 討論

本文通過對PICC置管的并發癥及其原因的分析研究,對不同的并發癥應用相應的護理措施, 在處理相關并發癥的同時, 亦能對預防或減少并發癥發生起來指導作用。同時對并發癥及其原因的分析研究, 對不同的并發癥應用相應的護理措施, 對預防和減少并發癥的發生起到重要的作用。

［1］ Jemal A, Siegel.Cancer s tatistics, 2009.CA Cancer J Clin, 2009, 59(4):225-229.

［2］ 徐瑞華.晚期結直腸癌化療的研究進展.癌癥, 2008, 27(6): 661-666.

［3］ 陳小敏.便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用效果分析及護理對策.中國實用護理雜志, 2010, 26(9):47-48.

2014-03-27］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院胃腸外科一區